原文
丁巳歲。予從軍回。住冬於曹州界。以事至州。有趙同知謂予曰。家舅牛經歷。病頭面赤腫。耳前後尤甚。疼痛不可忍。發熱惡寒。牙關緊急。涕唾稠黏。飲食難下。不得安臥。一疡醫於腫上砭刺四五百餘針。腫赤不減。其痛益甚。不知所由然。願請君一見。予遂往診。視其脈浮緊。按之洪緩。此證乃寒覆皮毛。郁遏經絡。熱不得升。聚而赤腫。經云。天寒則地凍水冰。人氣在身中。皮膚緻密。腠理閉。汗不出。血氣強。內堅澀。當是之時。善行水者不能注冰。善穿地者不能鑿凍。善用針者亦不得取四厥。必待天溫冰釋凍解。而後水可行。地可穿。人脈亦猶是也。又云。冬月閉藏。用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑。溫經散寒則已。所謂寒致腠理。以苦發之。以辛散之。宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫。發之者也。故以為君。防風辛溫。散之者也。升麻苦辛。葛根甘平。解肌出汗。專治陽明經中之邪。故以為臣。血留而不行者則痛。以香白芷、當歸身辛溫以和血散滯。濕熱則腫。蒼朮苦甘溫。體輕浮。力雄壯。能泄腠理間濕熱。人參、甘草甘溫。白芍藥酸微寒、調中益氣。使托其里。故以為佐。依方餌之。以薄衣覆其首。以厚被覆其身。臥於暖處。使經血溫。腠理開。寒乃散。陽氣伸。大汗出。後腫減八九分。再服去麻黃、防風。加連翹、黍黏子。腫痛悉去。經言汗之則瘡已。信哉斯言。或人以仲景言。瘡家雖身腫痛。不可發汗。其理何也。予曰。此說乃營氣不從。逆於肉理而患瘡腫。作身疼痛。非外感寒邪而作疼痛。故戒之以不可發汗。若汗之則成痙也。又問仲景言鼻衄者不可發汗。復言脈浮緊者。當以麻黃湯發之。衄血自止。所說不同。其故何也。願聞其說。予曰。此議論血正與瘡家概同。且夫人身血之與汗。異名而同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今衄血妄行。為熱所逼。更發其汗。反助邪熱。重竭津液。必變凶證。故不可汗。若脈浮則為在表。脈緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。熱伏榮中。迫血妄行。上出於鼻。則當麻黃湯散其寒邪。使陽氣得舒。其衄自止。又何疑焉。或者嘆曰。知其要者。一言而終。不知其要。流弊無窮。潔古之學。可謂知其要者矣。
白話
丁巳年。我從軍中歸來。在曹州地界過冬。因事來到州城。有位趙同知對我說：我岳父牛經歷得了病，頭面部紅腫，耳前耳後尤其嚴重，疼痛得無法忍受。發熱畏寒，牙關緊閉，鼻涕唾液黏稠，難以進食，無法安睡。有位外科醫生在腫脹處砭石針刺四五百針，紅腫卻沒有消退，疼痛反而更加厲害。不知道是什麼原因。希望能請您去看一看。我便前往診治。診他的脈象浮緊，按壓時卻洪緩。這證候是寒邪覆蓋皮毛，阻遏經絡，熱氣不能上升，聚集而形成紅腫。《內經》說：天氣寒冷，那麼土地結凍、河水結冰。人體的氣在身中，皮膚緊密，腠理閉合，汗液不出，氣血強盛，內部堅硬澀滯。在這樣的時候，善於行船的人不能划動冰面，善於掘地的人不能鑿開凍土，善於用針的人也無法針刺四肢厥冷。必須等到天氣溫暖、冰融化、凍土消解之後，水才能流動，地才能挖掘，人體的經脈也是這個道理。又說：冬天閉藏，用藥多而用針石少。應當用苦溫的方劑，溫暖經脈、散除寒邪就能治好。所謂寒邪導致腠理不通，要用苦味藥發散，用辛味藥疏散。應當用托裡溫經湯。麻黃味苦性溫，是發散的藥物，所以作為君藥。防風味辛性溫，是散邪的藥物。升麻味苦性辛，葛根味甘性平，能解肌發汗，專門治療陽明經中的邪氣，所以作為臣藥。血液留滯不行就會疼痛，用香白芷、當歸身味辛性溫來調和血液、疏散瘀滯。濕熱會導致腫脹，蒼朮味苦甘性溫，質地輕浮，力量雄壯，能祛除皮膚腠理間的濕熱。人參、甘草味甘性溫，白芍藥味酸微寒，能調理中焦、補益正氣，使藥力在體內支撐，所以作為佐藥。按照方劑服用。用薄衣覆蓋他的頭部，用厚被覆蓋他的身體，躺在溫暖的地方。使經脈血液溫熱，腠理開通，寒邪散去，陽氣伸展，大量出汗後。紅腫消退八九分。再服用時去掉麻黃、防風，加入連翹、鼠黏子，腫痛全部消除。經書上說發汗就能治好瘡瘡，的确如此。有人問：仲景說瘡病患者雖然身體腫痛，不可發汗，這是什麼道理？我說：這種說法指的是營氣不順從，逆亂於肌肉腠理而患有瘡腫，造成身體疼痛，並非外感寒邪而引起的疼痛，所以告誡不可發汗。如果發汗就會變成痙病。又問：仲景說鼻出血的不可發汗，又說脈浮緊的應當用麻黃湯發汗，鼻血自然停止。兩種說法不同，是什麼緣故？希望聽聽您的解說。我說：這個論點與瘡家的情况正好相同。而且人身血液與汗液，名稱不同卻是同類的。損耗汗液的就沒有血液，損耗血液的就沒有汗液。現在鼻血妄行，是被熱邪逼迫，如果再發汗，反而助長邪熱，嚴重耗竭津液，必定變成危重的證候，所以不可發汗。如果脈浮就表示病在表，脈緊就表示有寒。寒邪郁遏，陽氣不能伸展，熱邪伏藏在榮血之中，迫使血液妄行，向上升發從鼻子流出，就應當用麻黃湯散除寒邪，使陽氣得以舒展，鼻血自然停止，又有什麼可疑的呢？有人感嘆說：了解要領的人，一句話就能說清楚；不了解要領的人，流弊無窮。潔古的學問，可以說是了解要領的人啊！