原文
丁巳冬十月。予從軍回、至汴梁。有伶人李人愛謂予曰。大兒自今歲七月間。因勞役渴飲涼茶。及食冷飯。覺心下痞。請醫治之。醫投藥一服。下利兩行。其證遂減。不數日。又傷冷物。心腹復痞滿。添嘔吐噁心。飲食無味。且不飲食。四肢困倦。懶於言語。復請前醫診。視曰。此病易為。更利幾行即快矣。遂以無憂散對。加牽牛末。白湯服。至夕。腹中雷鳴而作陣痛。少焉既吐又瀉。煩渴不止。飲冷無度。不復能禁。時發昏憒。再命前醫視之。診其脈。不能措手而退。頃之冷汗如洗。口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及。敢以為問。予曰。未嘗親見。不知所以然。既去。或曰。予親見之。果藥之罪歟而非歟。對曰。此非藥之罪。乃失其約量之過也。夫藥用之無據。反為氣賊。內經云。約方猶約囊也。囊滿弗約則輸泄。方成弗約則神與氣弗俱。故仲景以桂枝湯治外傷風邪。則曰若一服汗出。病瘥停後服。不必盡劑，大承氣湯下大滿大實。則曰得更衣止後服。不必盡劑。其慎如此。此為大戒。蓋得聖人約囊之旨也。治病必求其本。蓋李人以䤵優雜劇為戲。勞神損氣而其中疹然。因時暑熱。渴飲涼茶。脾胃氣弱。不能運化而作痞滿。以藥下之。是重困也。加以不慎。又損其陽。虛而復傷。傷而復下。陰爭於內。陽擾於外。魄汗未藏。四逆而起。此仲景所謂一逆尚引日。再逆促命期。如是則非失約量之過而何。故內經戒云。上工平氣。中工亂脈。下工絕氣。危生下工。不可不慎也。
白話
丁巳年冬季十月，我從軍中回來，抵達汴梁。有一個藝人李人愛對我說：「我的大兒子從今年七月間，因為勞累口渴喝了涼茶，又吃了冷飯，感覺心下痞悶。請醫生治療，醫生開了一劑藥，服後腹瀉兩次，症狀就減輕了。沒過幾天，又因吃了冷東西，心腹再次痞滿，還增加了嘔吐噁心，飲食無味，甚至不想吃東西，四肢睏倦，懶得說話。又請前一位醫生診治，醫生看後說：『這病容易治，再讓他拉幾次就好了。』於是開了無憂散，加上牽牛末，用白開水送服。到了傍晚，腹中雷鳴並陣陣疼痛，不久又吐又瀉，煩渴不止，喝冷飲沒有限度，無法控制，時常昏沉迷糊。再請前一位醫生來看，診脈後束手無策而退。不久冷汗像洗過一樣，口鼻的氣息漸漸變冷，就去世了。小人悔恨莫及，冒昧請教您。」我說：「我沒有親眼所見，不知道原因。」他離開後，有人說：「我親眼所見，到底是藥的罪過，還是不是呢？」我回答說：「這不是藥的罪過，而是失去了用藥劑量約束的過失。用藥沒有依據，反而成為損傷氣機的賊害。《內經》說：『約束方劑就像約束袋子一樣，袋子滿了不加約束就會漏泄，方劑完成了不加約束，神氣就不能與之相合。』所以張仲景用桂枝湯治療外感風邪，就說如果服一劑出汗，病好了就停止後續服藥，不必服完整劑；大承氣湯用於瀉下大滿大實，就說如果排便了就停止後續服藥，不必服完整劑。他謹慎到這種程度，這是重大的告誡，大概是領會了聖人約束袋子的宗旨。治病必須求其根本。李人愛以扮演雜劇為業，勞神損氣而染病，當時因為暑熱，口渴喝涼茶，脾胃氣弱，不能運化而導致痞滿，用藥瀉下，這是加重了困乏。加上不謹慎，又損傷了陽氣，虛弱之後再受傷，受傷之後再瀉下，陰氣在內爭鬥，陽氣在外擾動，汗液不能固藏，四肢厥冷而發作。這就是張仲景所說的『一次誤治還能拖延時日，再次誤治就會縮短壽命』。這樣看來，如果不是失去劑量約束的過失，又是什麼呢？所以《內經》告誡說：『上等醫生調和氣機，中等醫生擾亂血脈，下等醫生斷絕生氣，危險的生命斷送在下等醫生手中。』不可不謹慎啊。