瘰癧（2-1）

一位患瘰癧的婦女，咽喉間好像有一個核卡住，吞不下吐不出，疲倦發熱，先用四七湯治療，咽喉通暢了，再改用逍遙散。

一位婦女患的病和前述相同，兼有胸膈不舒，肚腹脹滿，飲食不思，睡眠不安，用分心氣飲，都痊癒了。

一位十七歲的未婚女子，脖子下面時而疼痛，忽冷忽熱，像瘧疾的樣子，肝脈弦長，這是血盛的證候。

先用小柴胡湯，兩劑後稍有好轉，再用生地黃丸治療而痊癒。

《婦人良方》說：寡婦的病，自古以來沒有人論述過。倉公的藏書傳給了褚澄，簡略地論及，說寡，就是孟子所說的沒有丈夫叫做寡。

比如尼姑、喪夫的婦女，獨陰無陽，想要男子而不可得，因此憂鬱而成病。

《易經》說：天地之氣交融，萬物化育醇厚，男女交合精氣，萬物化生。孤陰獨陽可以嗎？

她們既然身處閨門，欲念萌發卻不能如願，導致陰陽交爭，忽冷忽熱，類似瘧疾，時間長了就變成勞病。

又有經閉、白淫、痰逆、頭風、膈氣痞悶、面黑消瘦等證，都是寡婦的病。

診其脈，唯獨肝脈弦，從寸口上至魚際，放寬其脈，推究其病，都是血盛所致。經書說：男子精盛就想成家，女人血盛就想懷孕。觀察其精血，思過半矣。

一位男子耳朵下面長了五枚像串珠的核，一年多仍然堅硬，面色萎黃，飲食不香，勞累後發熱，脈數軟而澀。

用益氣養榮湯，六十多劑，元氣已恢復，患處已消散，只有一個核還在，用必效散，二服而平復。

一位婦女久不化膿，脈浮而澀，我認為是氣血俱虛，想要補益，使其自行潰破。

她想要內消，專門服用斑蝥以及散堅的藥，結果氣血更加虛弱而死。

一位男子因為勞累，患上怠惰發熱，脈洪大，按之無力，我說須服補中益氣湯。他不相信，就服用了攻伐的藥劑，導致吐瀉不止，也死了。

大體上這個證原本屬於虛損，如果不審察虛實，而違反病禁、經禁，很少有不誤事的。

通常治療先調經解鬱，再用隔蒜灸，大多自行消散。

如果不消散，就用琥珀膏貼敷，等到有膿，就針刺之，否則會轉移到別處發生病變。

如果兼有痰、兼有陰虛等證，只宜加入針對兼證的藥劑，不可干擾其他經脈。

如果氣血已恢復而核不消散，就服用散堅的藥劑，大約一個月不見效，氣血也不感覺受損，才用必效散，或遇仙無比丸，其毒一下，就停止這二藥，再服益氣養榮湯數劑以調理。

如果瘡口不收斂，宜用豆豉餅灸之，用琥珀膏貼之。

氣血俱虛，或不能謹慎於飲食、起居、七情的人，都不治。

然而此證以氣血為主，氣血壯實，不用追蝕的藥劑，它也能自行腐爛，只是取掉，就容易收斂；如果氣血虛，不先用補劑，而多次用追蝕的藥，不僅白治，反而足以敗事；如果發寒熱，眼內有赤脈貫穿瞳孔的，也不治。一條赤脈，一年死；兩條赤脈，兩年死。

一位男子平素虛弱，潰破後核不腐爛，這是氣血皆虛，用托裡養榮湯，氣血將要恢復，核還在，用簪挺撥去，又服前藥，一個多月而痊癒。

一位男子氣血已恢復，核還不腐爛，用針頭散和必效散，各三次，不到十天就好了。

一位男子患此病，痰盛胸膈痞悶，脾胃脈弦，這是脾土虛而肝木乘之，應當以實脾土、伐肝木為主。

他把治痰放在首位，就服用了苦寒化痰藥，沒有效果，又加用破氣藥，病更重了。

開始用六君子湯加川芎、當歸數劑，飲食不思；用補中益氣湯，加倍白朮，一個多月後中氣稍健；又用益氣養榮湯，兩個月腫消，而血氣也恢復了。

右關脈弦，弦屬木，是木盛而克脾土，為賊邪。虛而用苦寒之劑，是虛虛。況且痰之為病，其因不一，主治之法不同。

凡治痰，用利藥過多，則脾氣愈虛，虛則痰愈易生。如果中氣不足，必須用人參、白朮之類為主，佐以化痰藥。

一位婦女因為發怒頸部腫，後來月經不通，四肢浮腫，小便如淋，這是血分證。

先用椒仁丸數服，月經來潮，腫消；再用六君子湯加柴胡、枳殼，數劑頸部腫也消了。

也有先因小便不利，後身體發腫，導致經水不通，名叫水分，宜用葶藶丸治之。

《婦人良方》說：婦人腫滿，如果先因經水斷絕，後導致四肢浮腫，小便不通，名叫血分。

水化為血，血不通，就再化為水了，宜服椒仁丸。

如果先因小便不利，後身體浮腫，導致經水不通，名叫水分，宜服葶藶丸。

一位十九歲的未婚女子，頸部腫了一塊，堅硬而顏色不變，肌肉日益消瘦，筋攣急痛，這是七情所傷、氣血所損的證候，應當先滋養血氣。她不聽信，就服用風藥，後來果然不起。

盧砥鏡說：經書說：神傷於思慮則肌肉脫，意傷於憂愁則四肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮膚枯槁，志傷於盛怒則腰脊難以俯仰。

柯侍郎有個女兒嫁了人，丈夫早逝，女兒患十指攣縮成拳，手掌下垂不能舉起，皮膚身體瘡瘍粟粒樣，湯藥雜進，飲食頓減，差不多半年。

正好給她診治，則不是風病，這是憂愁悲哀所致。

病屬內因，於是使用內因藥，仍以鹿角膠之類，多用麝香熬膏貼於痿處，攣縮能舉起，手指能伸展，病漸安。

一位患瘰癧的婦女四肢倦怠類似痿證，用養血、健脾胃藥而愈。

一位未婚女子性急易怒，耳朵下面經常腫痛，發寒熱，肝脈弦急。

投以小柴胡湯加青皮、牛蒡子、荊芥、防風治療，寒熱退；再用小柴胡湯合四物湯，數劑而腫消。她父親想要除去病根，不讓再發。

我說：肝在內主藏血，在外主榮筋，如果恚怒氣逆則傷肝。

肝主筋，所以筋蓄結而腫，須病者自己能調攝，才可免患，否則肝逆受傷，就不能藏血，血虛就成為難癒之證了。

後來不戒，果然結了三個核，屢用追蝕藥，不收斂而死。

一位少婦耳朵下面患腫，平素勤勞辛苦，發熱口乾，月經每次過期才來，而且量少。

一位老婦人認為是經閉，用水蛭之類的藥通經，導致更加虛弱而死。

月水這種東西，是手太陽、手少陰二經所主。

這兩經互為表裡，在上化為乳汁，在下化為月水，是經絡的餘氣。

如果外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，那麼衝任之氣盛，所以月水按時而至。

然而面色萎黃，四肢消瘦，發熱口乾，月水過期且少，是陰血不足，並非有餘瘀閉之證。

宜用滋養血氣之劑，慢慢地培補，則經氣盛，而經水自然按時而下。