肺癰肺痿（1）

喘息咳嗽、氣促、胸悶的人，應使用發散表邪的方法；咳嗽發熱的人，應使用和解的方法；咳嗽而胸膈隱隱作痛，吐出腥臭的痰涎的人，適合排膿；喘息急促、精神恍惚、痰多的，適合平肺；吐出膿痰，脈搏短澀的，適合補益。

一名男子喘息咳嗽，脈象緊數，用了一劑小青龍湯，表證已經解除。再使用葶藶大棗湯，喘息停止。之後用桔梗湯而痊癒。

一名男子咳嗽氣急，胸膈脹滿，睡覺不安。用葶藶散，服了兩次稍微好轉，再用桔梗湯而痊癒。

一名男子咳嗽，頸項僵硬、呼吸急促，脈象浮而緊。用參蘇飲，兩劑稍微好轉，再用桔梗湯，四劑而痊癒。

一名男子咳嗽，兩脅脹滿，咽喉乾燥、口乾，咳嗽吐出腥臭的痰。

用桔梗湯，四劑後吐出膿痰；用排膿散，服用數次後停止，然後用補陰托裡的藥物而痊癒。

一名男子咳嗽而膿痰不止，脈象不退，各種藥物都沒有效果，非常危險。

用拓黃丸，服用一次稍微好轉，再服用一次立刻退減，服用數次而痊癒。

一名婦人吐出膿痰，五心煩熱，口乾胸悶。用四順散，三劑稍微停止；用排膿散，服用數次而安穩。

一名男子因勞累咳嗽不止，頸項僵硬而疼痛，脈象微緊而數，這是肺癰。

尚未化膿，我想用托裡益氣的藥物，他不相信，仍然服用發散藥，導致血氣更加虛弱，吐膿不止，最終無法救治。經典說：肺在內主管氣，在外主管皮毛。如果肺氣虛弱，則腠理不緊密，皮毛不潤澤。肺受傷，則皮毛錯亂。

所以患肺癰、肺痿、腸癰的人，必然導致皮毛如此，這是因為氣不能榮養的緣故。

也有服用解表藥，見到邪氣不解，仍又發表，卻不知道邪氣不解的原因，不是邪氣不能解除，多半是因為腠理不密，而邪氣再次侵入。

專門使用發表，則腠理越虛，邪氣越容易侵入，反而成為敗症。應當診斷其脈，邪氣在表的人，只應和解並充實腠理。

趁虛再次侵入的，也應和解，同時充實腠理，所以用托裡益氣的藥物。如果小便赤澀，是肺熱傳導所致；小便短少是肺氣虛弱。因為肺為母，腎為子，母虛不能生子。也有小便頻數的，也是肺虛不能約束控制罷了。

一名男子面色蒼白、精神疲勞，咳嗽而胸膈隱隱作痛，脈象滑數。我認為是肺癰，想用桔梗湯。

他不相信，仍然服用表藥，導致咳嗽更加嚴重，吐出腥臭的痰，才醒悟。

於是服用前述湯藥四劑，咳嗽稍微平息；又用四順散四劑而脈象平穩；再用托裡藥數劑而痊癒。

大抵勞損血氣，則腠理不密，風邪侵犯肺，風熱相互搏結，蘊結不散，必然導致喘息咳嗽。如果誤用發汗、攻下過度，則津液嚴重耗損，於是形成此證。

如果寸脈數而虛的，是肺痿；數而實的，是肺癰。

脈象微緊而數的，還沒有化膿；緊長而數的，已經化膿。

吐出膿痰自行停止，脈短而面色白的，容易治療；膿痰不止，脈洪大而面色紅的，難以治療。如果早期治療可以救治，化膿形成就來不及了。

《金匱》方：論述熱在上焦的，因為咳嗽而成為肺痿，有的從汗出得來，有的從嘔吐得來，有的從消渴得來，小便頻數，有的從大便困難得來。

又因為使用攻下藥快速通利，嚴重耗損津液，所以寸脈自然數，病人乾咳，胸中隱隱時常疼痛，脈象反而滑數，這是肺癰。

咳嗽吐出膿血，脈數而虛的，是肺痿；脈數而實的，是肺癰。

一名孩童先天稟賦不足，患肺癰，吐出腥臭的膿痰，皮毛枯槁，脈象浮，按之澀，更無力，用鍾乳粉湯治療。

一名男子患此病，形證都相同，只是咽喉時常作癢，痰多脅痛，難以睡臥。用紫菀茸湯治療，也痊癒了。

一名體弱的人咳吐膿痰，午後發熱，夜間盜汗，脈象浮數而緊。

用人參五味子湯，數劑後立刻退減，再用紫菀茸湯，一個多月後痊癒。

一名男子腎氣向來虛弱，咳嗽吐出痰涎，小便赤色，服用腎氣丸而痊癒。

一名僕人年齡超過三十，咳嗽許久不癒，氣機壅塞不暢，睡臥不安，咯吐膿血，非常虛弱可怕，他的主人已經放棄了。

我用寧肺散，服用一次稍微好轉，又服用一次而停止了大半，再用寧肺湯數劑而痊癒。

所謂有這種病，必須用這種藥，如果拘泥於前方散劑藥性收澀而不用，怎麼能痊癒呢？

一名男子患肺痿，咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈象洪數。

用人參平肺散六劑，並飲用童子小便，各種症狀都退去，再用紫菀茸湯而痊癒。

童子小便雖然說專門治療虛火，常用於治療瘡瘍腫痛、發熱口渴，以及肺痿肺癰、發熱口渴的，尤其有效。

一名婦人患肺痿咳嗽，吐痰腥臭，午後發熱，脈數無力。

用地骨皮散治療，發熱停止；再用人參養肺湯，一個多月後安好。

一名男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面色赤、咽喉疼痛，脈象洪大。

用黃連解毒湯，兩劑稍微退減，再用梔子湯，四劑而安穩。

一名患瘰癧的婦人咳嗽而無痰，咽喉疼痛，午後發熱，脈象浮數。先以甘桔湯稍微好轉，後用地骨皮散而發熱退去；再用腎氣丸及八珍湯加柴胡、地骨皮、牡丹皮而痊癒。

丹溪說：咳嗽而無痰的，這是火鬱的證候，以及痰鬱火邪在內，用苦桔梗開提，之後用補陰降火的藥物，如果不停止，就形成勞嗽，這種證候在不得志的人身上多見。

又《原病式》說：人瘦的人，腠理疏鬆而多汗，血液衰少而乾燥，所以成為勞嗽的疾病。

一名男子年前患肺癰，後來又患咳嗽，頭暈吐口水，飲食不思，小便頻數。服用解散化痰藥，沒有效果。診斷後，脾肺二脈，虛弱得很。

我說：頭暈吐涎，屬於脾氣不能上升；小便無度，是肺氣不能向下制約，還沒有形成癰腫罷了。

投用加味理中湯四劑，各種症狀已經退去大半，再用鍾乳粉湯而安好。

河間說：《金匱》說：肺痿屬於熱，如果咳嗽，又肺痿聲音嘶啞、咯血，這屬於陰虛熱盛。

本論治療肺痿吐涎沫而不咳嗽的，病人不渴，必定遺尿，小便次數多，這是因為上虛不能制約下部的緣故。這是肺中寒冷，必定頭暈，多涎唾。用炙甘草、乾薑，這是屬於寒證。肺痿涎唾多，心中溫液。溫液的意思，是用炙甘草湯，這是補虛勞的。

也與補陰虛火熱不同，這些都應當分別治療，所以肺痿又有寒熱的差異。附方：青龍湯，治療肺經受寒，咳嗽喘息。