痔漏（附便血脫肛）（1）

大便秘結澀滯，或者疼痛的，潤燥除濕。肛門下墜，或者疼痛的，瀉火導濕。下墜腫痛或發癢的，祛風勝濕。腫痛小便澀滯的，清肝導濕。

一名男子患痔瘡，大便乾燥結硬，灼熱疼痛作渴，脈數按之則實，用秦艽蒼朮湯，兩劑稍愈；再用四物湯加黃芩、黃連、槐花、枳殼，四劑而愈。

一名男子素來不節制酒色，患痔瘡紅腫，肛門墜痛，兼下血，大便乾燥，脈洪大，按之則澀，用當歸郁李仁湯加桃仁，四劑稍愈；再用四物湯加紅花、條芩、槐花，數劑而愈。

大抵酒醉飽食後行房，則經脈鬆弛；或者精氣脫泄，脈絡一虛，酒食之毒，乘虛流注；或者淫慾過度，強行固守精氣，於是傳到大腸，以致木乘火勢而毀金；或者進食厚味過多，必成此病。

受病的原因是燥氣；表現為病的是濕熱；宜用瀉火和血潤燥疏風的藥劑治療。如果破潰不愈，就成漏了。

有串臀的，有串陰的，有穿腸的，有污穢從瘡口流出的，形狀雖然不同，治法很相似。

其腸頭腫成塊的是濕熱，作痛的是風，大便燥結的是火，潰爛成膿的是熱勝於血，應當各自推究其病因來治療。

一名男子患痔瘡成漏，每次上廁所就痛，用秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而愈，再用四物湯加升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，不再發作。

一名男子患痔漏，每次上廁所就肛門下脫作痛，很久才收回，用秦艽防風湯，數劑稍愈，於是去掉大黃，加黃耆、川芎、芍藥而痛止，再用補中益氣湯，二十餘劑，以後不再脫出。

一名婦人患痔瘡，紅腫疼痛劇烈，用四物湯加黃芩、黃連、紅花、桃仁、牡丹皮，數劑稍止，又數劑而愈。

一名婦人便後下血，面色萎黃，耳鳴嗜睡，飲食無味，服用涼血藥更嚴重。

診察其右關脈浮而弱，用加味四君子湯加升麻、柴胡，數劑脾氣已醒，兼用黃連丸，數劑而愈。

大凡下血，服用涼血藥無效，必定是因為中氣虛，不能攝血，非補中升陽的藥物不能治癒，切忌寒涼之劑。

也有傷於濕熱之食，成腸癖而下膿血的，宜用苦寒之劑，從內疏泄。脈弦絕澀的難治，滑大柔和的易治。

一名男子便血，過度勞累就更嚴重，飲食無味，用六君子湯加黃耆、地黃、地榆，治癒。

一名男子便血，每到春季尤其嚴重，兼腹痛，用除濕和血湯，治癒。一名男子素有濕熱便血，用槐花散治癒。

一名男子便後下血，各種藥物久治不癒，很危急，診察是濕熱，用黃連丸兩服頓止，數劑而痊癒。

一名男子便後下血，久而不癒，中氣不足，用補中益氣湯數劑，再用黃連丸數服血止；又服補中益氣湯，月餘不再發作。

一名男子臟毒下血，服用涼血敗毒藥，不僅血不能止，而且飲食減少，肢體更加疲倦，脈數，按之則澀，先用補中益氣湯，數劑稍止；再用六君子湯加升麻、炮薑，四劑而止；於是去掉炮薑，加川芎、當歸，月餘脾胃也痊癒。

曾治療積熱，或風熱下血的，先用敗毒散發散；胃寒氣弱的，用四君子湯，或參苓白朮散補之即效。

一名男子臟毒下血，脾氣素來虛弱，用六君子湯加川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花，治癒。

後來因為謀事操勞血又下，各種藥無效，我思慮是思慮傷脾所致，投予歸脾湯四劑而痊癒。大抵此症所致的原因不一，應當推究其病因來治療。

丹溪說：芎歸湯一劑，又是調血的上品，熱加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香，這是從根本上的論述。

雖然精氣血出自於穀氣，但大腸下血，用胃藥收功，用四君子湯、參耆白朮散，用枳殼散、小烏沉湯調和，胃氣一回，血自然循行經絡了。

腸風，是邪氣從外侵入，隨感隨見；臟毒，是蘊積毒氣日久才出現。

又說：人只因坐臥在風濕中，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，這就是腸風臟毒的產生。

挾熱下血，清亮而顏色鮮紅，腹中有痛；挾冷下血，渾濁而顏色暗沉，腹內略痛。清亮的是腸風，渾濁的是臟毒。

有先大便後下血的，其來路遠；有先下血後大便的，其來路近。世俗糞前糞後的說法，不對！

治法大要：先應當解散腸胃風邪，熱則用敗毒散，冷則用不換金正氣散加川芎、當歸，然後根據其冷熱治療。

河間說：「起居不節制，用力過度，就會損傷絡脈，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。腸胃的絡脈受傷，則血溢。腸外有寒，汁沫與血相搏，則合併凝聚，不得散而形成積塊了。又《內經》說：腸癖下膿血，脈弦絕者死，滑大者生。血溢身熱者死，身涼者生。諸方都說是風熱侵入大腸所致，如果飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入。」

一名婦人素來患痔漏，每當熱時就下血數滴，用四物湯加黃連，治癒。

後來因為大勞瘡腫痛，經水不止，脈洪大，按之無力，這是勞傷血氣火動而致，用八珍湯加黃芩、黃連、蒲黃，兩劑而止；之後去蒲黃、黃芩、黃連，加地骨皮數劑而安。

丹溪說：婦人崩中，是由於臟腑傷損，衝任二脈，血氣俱虛的緣故。

二脈是經脈之海，血氣的運行，向外循經絡衛護營衛臟腑，如果氣血調和，月經依時而下，如果勞動過度，臟腑俱傷，衝任之氣虛，不能約束其經血，所以忽然下血，稱為崩中暴下。

治療宜用大補氣血之藥，舉養脾胃，稍微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，則自然正常。

一名男子有痔漏，每次上廁所肛門脫出，很久才回縮，診其脈，細而滑，用補中益氣湯，三十餘劑，於是不再發作。丹溪說：脫肛屬氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛者補氣，人參、黃耆、川芎、當歸、升麻。血虛者用四物湯。血熱者涼血，四物湯加黃柏。肺與大腸相表裡，所以肺臟蘊熱，則肛門閉結。肺臟虛寒，則肛門脫出。有婦人生產用力，小兒久痢，也會導致此病。治療必須溫肺腑腸胃，久則自然收回。附方秦艽蒼朮湯 治腸風痔漏，大小便秘澀。

秦艽、蒼朮（米泔水浸炒）、皂角仁（燒存性）、桃仁（各一錢半）、黃柏（酒製）、澤瀉、當歸尾（酒拌）、防風（各一錢）、檳榔（五分）、大黃（炒，量入）作一劑，水二鍾，煎八分，空腹服。

當歸郁李仁湯 治痔漏，大便結硬，大腸下墜出血，如果疼痛，不能忍的。

當歸尾（酒拌）、郁李仁、澤瀉、生地黃、大黃（煨）、枳殼、蒼朮、秦艽（各一錢）、麻子仁（一錢五分）、皂角仁（一錢，另為細末）作一劑，水二鍾，煎八分，加入皂角末，空腹服。