筆花醫鏡

卷一

表裡虛實寒熱辨

卷一/表裡虛實寒熱辨4
原文
凡人之病。不外乎陰陽。而陰陽之分。總不離乎表裡虛實寒熱六字盡之。夫里為陰。表為陽。虛為陰。實為陽。寒為陰。熱為陽。良醫之救人。不過能辨此陰陽而已。庸醫之殺人。不過錯認此陰陽而已。假如發熱惡寒。鼻塞咳嗽。頭痛。脈浮。舌無苔。口不渴。此病之在表者也。如或潮熱惡熱。口燥。舌黃。腹痛便澀。脈沉。此病之在裡者也。假如氣短體弱。多汗驚悸。手接心腹。四肢畏冷。脈來無力。此病之本虛者也。若病中無汗。或狂躁不臥。腹脹拒按。脈實有力。此病之又實者也。假如唇舌俱白。口不渴。喜飲熱湯。鼻流清涕。小便清。大便溏。手足冷。脈遲。此病之犯寒者也。若舌赤目紅。口渴喜冷。煩躁。溺短便秘。或唇燥舌乾。此病之患熱者也。凡此皆陰陽之分也。至於邪盛正衰。陰虛火亢等。則又陰中之陽。陽中之陰。其間毫釐千里。命在反掌。辨之者安得而不慎。
白話
大凡人的疾病,不外乎陰陽。而陰陽的分別,總離不開表、裡、虛、實、寒、熱六個字來概括。裡屬陰,表屬陽;虛屬陰,實屬陽;寒屬陰,熱屬陽。良醫救人,不過能辨別這個陰陽罷了。庸醫殺人,不過是錯誤認識了這個陰陽罷了。比如發熱怕冷、鼻塞咳嗽、頭痛、脈浮、舌無苔、口不渴,這是病在表的。如果潮熱怕熱、口燥、舌黃、腹痛大便不暢、脈沉,這是病在裡的。比如氣短體弱、多汗心驚、手按心腹、四肢怕冷、脈無力,這是病的本虛。如果病中無汗,或狂躁不能入睡、腹脹拒按、脈實有力,這是病的又實。比如嘴唇舌頭都白、口不渴、喜歡喝熱湯、鼻流清涕、小便清、大便稀、手腳冷、脈遲,這是病的犯寒。如果舌紅眼紅、口渴喜冷、煩躁、尿短便秘,或唇燥舌乾,這是病的患熱。凡此種種都是陰陽的分別。至於邪盛正衰、陰虛火旺等,則又是陰中的陽、陽中的陰。這其間相差毫釐千里,生死就在反掌之間。辨別它的人怎能不謹慎呢?
原文
表治宜發散也。如初感風寒。發熱頭痛。但用蘇梗一錢五分。荊芥一錢五分。防風一錢。川芎一錢。甘草五分。生薑二片以散之。頭痛甚。加羌活六分。如鼻塞或流清涕。加半夏一錢五分。茯苓、陳皮各一錢。如咳嗽。則加桔梗七分。杏仁三錢。前胡一錢之類。一劑得汗而熱即退。不必再服。但避風寒。忌油膩。未得汗則再劑而止。若寒熱往來。欲作瘧狀。宜用柴胡八分。酒芩八分。赤芍一錢。製半夏一錢五分。甘草五分。大棗三枚。生薑三片以和之。虛者加防黨二錢。此其症在表。切勿妄用枳殼、神麯、麥芽消導之藥。引邪入內。
白話
表證適宜發散。比如初感風寒,發熱頭痛,只用蘇梗一錢五分、荊芥一錢五分、防風一錢、川芎一錢、甘草五分、生薑二片來發散。頭痛厲害的,加羌活六分。如果鼻塞或流清涕,加半夏一錢五分、茯苓和陳皮各一錢。如果咳嗽,就加桔梗七分、杏仁三錢、前胡一錢之類。一劑藥得汗而熱就退了,不必再服。但要避風寒,忌油膩。如果未得汗,就再服一劑直到出汗為止。如果寒熱往來,想要發作的樣子像瘧疾,適宜用柴胡八分、酒芩八分、赤芍一錢、製半夏一錢五分、甘草五分、大棗三枚、生薑三片來和解。虛弱的加防黨二錢。這是症在表,千萬不要亂用枳殼、神麯、麥芽等消導的藥,那樣會引邪氣入內。
原文
里治宜歸經也。有虛實。有寒熱。宜辨其病在何臟腑而治之。法詳臟腑門。惟喜怒憂思悲恐驚謂之七情。此里症之最難治者。但寬其心而藥始效。否則無益也。然症在於里。大忌發散。散之則虛者汗脫。熱者煽熾。醫家動輒用表。可懼哉。
白話
裡證適宜歸經。有虛實,有寒熱。應當辨別病在哪個臟腑而治療。方法詳見臟腑門。只是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚叫做七情。這是裡症中最難治的。只要寬慰他的心,藥才能見效。否則沒有益處。然而症在裡,最大的禁忌是發散。發散就會讓虛的人汗脫,讓熱的人火勢熾盛。醫生動輒用表藥,可怕啊!
原文
虛治宜補也。然有陰虛。有陽虛。血虛者為陰虛。宜補其血。輕者用生地四錢。首烏二錢。歸身一錢五分。酒芍一錢五分。炙鱉甲二錢。穭豆皮三錢。海參三錢。北沙參三錢之類。重者用熟地五錢。枸杞三錢。五味七分。萸肉一錢。菟絲一錢以填之。氣虛者為陽虛。宜補其氣。輕者用黨參三錢。白朮二錢。山藥二錢。茯苓一錢五分。炙草六分。紅棗六枚。生薑一片之類。重者用人參一錢。黃耆一錢五分以振之。氣欲脫則並加附子二錢。乾薑二錢以回陽。若氣血兼虛。則陰陽並補。八珍湯、十全大補湯。皆聖藥也。實治宜瀉也。心有火邪。肺有風寒。脾有食積、蟲痞、濕熱。肝有鬱怒之氣。膽胃包絡膀胱大小腸各能受邪。皆為實症。治法詳各臟腑門。然治實以速為功。苟遷延日久。病未去而元氣虛。則難以消導矣。寒治宜溫也。寒在表則惡風寒。宜蘇葉一錢。藿梗二錢。荊芥、防風各一錢。前胡一錢五分。杏仁三錢。生薑三片之屬。以散其邪。甚則桂枝五分。麻黃五分。細辛六分。寒在裡則喜熱湯。宜制夏二錢。藿香一錢五分。焦術一錢五分。制樸一錢。吳茱萸八分。焦穀芽三錢。煨姜二片。砂仁二粒之屬。以暖其中。甚則附子六分。肉桂六分。乾薑六分。凡寒症唇舌必白。脈遲便利。腹或冷痛。一投寒涼。入口立脫。慎之。熱治宜涼也。然熱症有實火。有虛火。實火之症。或因外感。或因內郁所致。宜分臟腑治之。火之微者。黑山梔一錢五分。石斛三錢。地骨皮二錢。青蒿一錢五分。丹皮一錢。連翹一錢五分。麥冬二錢。花粉一錢五分。銀花三錢。竹葉五分。燈心一握之屬。甚者加黃連七分。黃芩一錢五分。或石膏四錢。知母一錢五分。極甚則用大黃一錢五分。龍膽草七分等。虛火之症。或陽虛外熱。口不渴。唇不紅。脈不數。宜四君子湯。以補其陽。若陰虛內熱。舌或絳。頭或痛。目或干。過午便熱。宜四物湯、六味地黃湯。以補其陰。
白話
虛症適宜補。然而有陰虛,有陽虛。血虛的是陰虛,適宜補血。輕的用生地四錢、首烏二錢、歸身一錢五分、酒芍一錢五分、炙鱉甲二錢、穭豆皮三錢、海參三錢、北沙參三錢之類。重的用熟地五錢、枸杞三錢、五味七分、萸肉一錢、菟絲一錢來填補。氣虛的是陽虛,適宜補氣。輕的用黨參三錢、白朮二錢、山藥二錢、茯苓一錢五分、炙草六分、紅棗六枚、生薑一片之類。重的用人參一錢、黃耆一錢五分來振作。氣將要脫就並加附子二錢、乾薑二錢來回陽。如果氣血兼虛,就陰陽並補。八珍湯、十全大補湯,都是聖藥。實症適宜瀉。心有火邪,肺有風寒,脾有食積、蟲痞、濕熱,肝有鬱怒之氣,膽、胃、包絡、膀胱、大小腸各能受邪,都是實症。治法詳見各臟腑門。然而治實以快為功。如果拖延日久,病未去掉而元氣虛了,就難以消導了。寒症適宜溫。寒在表就惡風寒,適宜用蘇葉一錢、藿梗二錢、荊芥和防風各一錢、前胡一錢五分、杏仁三錢、生薑三片之類,來散其邪。重的加桂枝五分、麻黃五分、細辛六分。寒在裡就喜歡熱湯,適宜用制夏二錢、藿香一錢五分、焦術一錢五分、制樸一錢、吳茱萸八分、焦穀芽三錢、煨姜二片、砂仁二粒之類,來暖其中。重的加附子六分、肉桂六分、乾薑六分。凡是寒症嘴唇舌頭必白,脈遲,大便通暢,腹部或冷痛。一旦投下寒涼藥,入口立刻虛脫。務必謹慎。熱症適宜涼。然而熱症有實火,有虛火。實火的症,或因外感,或因內鬱所致,適宜分臟腑治療。火輕的,用黑山梔一錢五分、石斛三錢、地骨皮二錢、青蒿一錢五分、丹皮一錢、連翹一錢五分、麥冬二錢、花粉一錢五分、銀花三錢、竹葉五分、燈心一握之類。重的加黃連七分、黃芩一錢五分,或石膏四錢、知母一錢五分。極重的用大黃一錢五分、龍膽草七分等。虛火的症,或陽虛外熱,口不渴,嘴唇不紅,脈不數,適宜用四君子湯,來補其陽。如果是陰虛內熱,舌或紅,頭或痛,眼或乾,過午便熱,適宜用四物湯、六味地黃湯,來補其陰。