比類《金匱》胸腹寒痛十七則（1）

寒痛多見於身體的前面，因為身體的背部屬陽，身體的前面屬陰。

而身體的前面，又多見於腹部，因為胸部是陰中的陽，腹部是陰中的陰。

仲景討論心胸疼痛，屬於寒證的十之二三；討論腰腹疼痛，屬於寒證的十之七八，這也可以清楚明白了。現在列舉《內經》、《金匱》的深奧內容，一起來闡釋它。

《經》說：真心痛，是寒邪傷害了心君。手足發青到關節，嚴重的則早晨發病晚上死，晚上發病早晨死。

心是神明所藏之處，層層包裹，百骸衛護，千邪萬惡，沒有敢侵犯的。必定是自己撤除了藩籬，神明不守，寒邪才能傷害侵犯。這時使用勝過寒邪的峻猛藥劑，僭越逼迫在所難免。

我曾思考過，必須在大劑量的甘草、人參中，稍微加入生薑、附子、豆蔻來溫煦它，使邪氣去除而藥物也不殘留，這才可貴。如果沒有強力藥物來監製，怎麼敢以暴易暴呢？

《針經》說：足太陰經脈，它的分支，又從胃別出上行注入心中。

這條經脈變動就會生病，舌根發脹，進食則嘔吐，胃脘痛，腹脹，容易噯氣，心中急痛。

這是因為脾病波及四周的邪氣，牽連到心，其勢頭分散而較為緩和，不像真心痛那樣暴死。從太陰類推，足少陰、厥陰的客邪，都可以侵犯心。只有陽虛陰厥，這就像船中都是敵國了。

厥心痛，是感受寒邪而發厥心痛。寒邪上逆心包，距離真心痛只差一線。

手足逆冷而全身出冷汗，大小便清利不渴，氣微弱力氣不足，也預示著早晨發病晚上死，趕緊用朮附湯溫煦它。

諸經心痛，心與背互相牽引，心痛牽連到背，背痛牽連到心，應當趕快溫其經脈。

諸府心痛，難以俯仰，小腹向上衝逆，突然不省人事，嘔吐泄瀉，其勢頭非常迅猛，應當趕快溫其腑。

至於臟邪乘心而導致心痛，不可救藥的情況很多，應當趕快溫其心包，並且注意邪氣別走他脈，經絡臟腑的淺深層次清清楚楚，才可以圖謀成功。

心痛的人脈象必定伏，因為心主血脈，無法承受那疼痛，脈自然就伏了。

不可因為他脈伏神亂，驚恐地認為是心虛，而用地黃、白朮來補它。

因為邪氣得到溫藥就會散開，加入黏膩的藥物就不散，不可不小心啊。溫散之後，可以陰陽平補。

《金匱》論述胸痹心痛的脈象，應當取太過與不及，寸脈微關脈弦（陽微陰弦）。

因為過盛的陰，侵襲不足的陽，就是胸痹心痛。然而總是由於陽虛，所以陰邪得以侵襲。陽本親近上部，陽虛就知道邪氣侵犯上焦。

假如陰脈不弦，那麼陽雖然虛而陰邪不上犯，只有陰脈弦，所以邪氣厥逆向上。這與濁氣在上，則生䐜脹，是同一個病源。

胸痹有輕重不同，輕微的只要疏通其上焦不足的陽氣，嚴重的必須驅散其下焦厥逆的陰邪，以疏通胸中的陽氣。

用薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，選用對證的三四味，就成一方。不但苦寒藥不用，就連清涼藥也全部屏棄。因為用陽藥通陽，陰分藥是不能參與的。

嚴重的就用附子、烏頭、蜀椒，大辛大熱以驅散下焦的陰邪，而恢復上焦的陽氣。發明三個方劑在下面，臨證的醫生，應當取法於此。

《金匱》又另外提出一個證候說：病人胸中好像喘又不喘，好像嘔又不嘔，好像噦又不噦，心中煩亂無奈的，用生薑半夏湯主治。