痰飲脈論

喻昌說：關於痰飲病的脈象，《金匱要略》中的記載散見各處，不夠一致，難以融會貫通。

以我的淺見來說，也有淺深輕重的不同，可以預先明白。《脈要精微》篇說：肝脈軟弱而疏散，面色有光澤的，應當患溢飲病。

溢飲病，是指口渴而突然大量飲水，水液容易進入肌膚皮毛腸胃之外。這只是列舉暴飲水溢，是飲病中最淺輕的來說罷了。

張仲景領會其意，就將飲證分為四類，總括地說其綱領名稱是：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

大致上是由淺到深的順序來商量治療，失去這個時機不治療，就到了積水眾多的地步，這四種飲病，自然有不能相提並論的了。

他說飲病脈象不見弦，只是苦於氣喘短氣，可見飲病的脈象本來是弦的，脈象不弦，表示水的積聚還不嚴重，然而也已經損害了陽氣，只是氣喘短氣罷了。

他說支飲也氣喘而不能躺臥，加上短氣，脈象卻平和，可見支飲上升到胸膈，氣喘而短氣，脈象仍然平和，似有若無，剛有停積，還未達到留伏的程度，所以脈象上看不出來。

他說脈浮而細滑的是傷飲，可見浮而細滑，不同於傷風傷寒的情況，也是飲病剛鬱結在氣分還未深入。

醫生在這個時候，應當及早想到沉溺於病的災難，急切地生起拯救病人的念頭，實行因勢利導的方法，疾病就能解除了。

否則證候就變成深重的痼疾，末流越來越分歧，隱伏根源的地方，越發無法辨識。多年來查檢方劑詢問用藥，漫無目標地謀求成功，這樣能達到嗎？所以凡是見到脈象轉變為沉弦這一類，就應當按照方法來尋求病因。

他說脈沉的人，胸中有留飲，呼吸短促而口渴，四肢關節疼痛，是說肺的治理調節功能失常，宗氣不能布散，所以短氣；氣不能布散那麼津液也不能運化，所以胸膈乾燥而口渴；脾氣不能運行，水飲流注到四肢關節而產生疼痛。

像這樣的證候，肺和脾同時生病，所謂飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺的正常功能，反而轉變成借給敵人兵器、送給盜賊糧食了。想要尋求安定，怎麼可能呢？談到弦脈，他說咳嗽的人脈象弦。

是因為有水。他說雙手都弦是寒證，都是大瀉之後的虛脈，單側弦是飲病。會氣喘胸滿，他說脈弦數有寒飲，冬季夏季難以治療。他說脈沉而弦的，是懸飲在內部疼痛，這就是沉潛的水液蓄積。

支飲脈象急弦而擴展其說法，與大瀉後脈象雙弦的相比，有虛寒的區別。那些偏弦的，都是水飲。

冬季夏季難以治療，也是因為用寒遠離寒、用熱遠離熱的方法，不像春季秋季那樣容易施治罷了。

懸飲在內部疼痛，是說懸飲結聚積累於內部，嚴重的就會疼痛。

還有沉緊的脈象，主治心下痞硬堅實、面色黑黃的證候，是說挾雜腎寒相互交揉於心肺的位置，就心下堅硬而面色發黑。

有脈伏這個留飲的證候，積聚的水飲把持住脈象而不顯露，比澀脈還要厲害。

又說脈伏而大便通暢，心下繼續堅硬，這是留飲想要去除的緣故。

又說長期咳嗽好幾年，脈象弱的可以治療，脈象實大數的會死亡，脈象虛的一定苦於眩冒，本來有支飲在胸中的緣故。

凡是這些都是病深而脈象變化，應當逐一追溯其流變而窮究其根源。天樞穴開通發散，胃氣平和脈象就平和，現在因為痰飲凝結在其中，那麼開闔的機關就不利暢，而脈象因此轉變為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊、或者伏而不見，不趕快去除那些痰飲，又怎能讓脈象恢復正常呢。

淺的淺治；深的深治；淺深之間的，選擇適中的方法來治。

留的可攻；伏的可導；堅的可削；再拖延耽誤，病深而無氣，洒洒然時常驚恐，就不能救治了。