痢疾論（2）

《機要》說：裡急後重就應當用瀉下法；腹痛就應當用調和法；身體沉重就應當祛濕；脈象弦就應當祛風；膿血稠黏，用峻猛的藥劑清除它；身體發冷、自汗，用熱性藥物溫暖它；風邪內結應當用發汗法；鴨溏（水樣便）而痢疾應當用溫熱法。

張仲景治療下痢，可以瀉下的都使用承氣湯。大黃性寒，它的藥性善於走竄，輔以厚朴的溫性，善於運行停滯的氣機。

用甘草的甘味來緩和藥性，以湯藥的形式飲用，沖洗滌蕩腸胃，滋潤輕快，積滯排出就停止用藥。

凡是先腹瀉而後轉為痢疾的，屬於逆證；再用通利藥而腹瀉不止的，屬於虛證。脈象微弱而遲緩的，應當溫補。脈象弦而數的為逆證，預示死亡。產後痢疾，也應當溫補。

腹痛是因為肺金之氣鬱結在大腸之間的，用苦桔梗發散它，之後再用治痢疾的藥。

肛門疼痛，是熱邪留滯在下部。初發病時身體發熱，脈象洪大，應當清熱，用黃芩芍藥湯。病人身體發冷、自汗，應當溫補，用理中湯。

下血的，應當涼血活血，用當歸、黃芩、桃仁之類。風邪下陷的，應當升提它。濕熱傷血的，應當行濕清熱。

下墜感異常，積滯中有紫黑色的血，而且疼痛劇烈的，這是瘀血，用桃仁、滑石來通行它。

血痢長久不癒的，屬於陽虛陰脫，用八珍湯加上升提舉陷的藥物。

甚至有一陣陣自行下痢，手足冰冷，脈象逐漸微弱縮小，這是元氣將要斷絕，趕快灸氣海穴，用附子理中湯，稍微延遲就會死亡。

凡是下痢純血的，顏色像塵土腐敗的，像屋漏水的，肛門張開而不收縮像竹筒的，嘴唇像硃砂一樣紅的，都會死亡。像魚腦髓的，身體發熱脈象大的，都是半死半生。

久痢出血，脈象沉弱，各種藥物都沒有效果，用十全大補湯，加生薑、紅棗，稍微加入蜂蜜煎服。【律三條】

凡是治療痢疾不分標本先後，一概使用苦寒藥的，是醫生的過錯。

以腸胃來說，大腸為標，胃為本；以經脈來說，手足陽明經為標，少陽相火為本。

所以胃感受濕熱，水穀從少陽之火轉化，變成惡濁之物，而傳入大腸。不治療少陽，只治療陽明，是沒有益處的。

因為少陽的生發之氣，傳入土中，因而下陷，不先用辛涼藥物升舉它，直接就用苦寒藥攻奪它，痢疾就沒有停止的時候了。

凡是治療痢疾不審察病情的虛實，只固守常規治法，自恃專科門派的，是醫生的過錯。實是指邪氣的實，虛是指正氣的虛。七分實三分虛，以攻邪為先。七分虛三分實，以扶正為本。

十分實邪，就是壯火食氣，沒有正氣可以扶持，趕快去除邪氣，以保留正氣。

十分虛邪，就是氣息奄奄，沒有實邪可以攻伐，趕快補益正氣，聽任邪氣自行離去。所以醫生如果不知道變通，只固守家傳之法，最是誤事。

凡是治療痢疾不區分所受濕熱的多少，就隨意投用合成的丸藥而貽誤病人的，是醫生的過錯。

痢疾由濕熱內蘊引起，不得已使用苦寒藥盪滌，應當用煎劑而不宜用丸藥。

丸藥不能盪滌，而且大多夾帶巴豆、輕粉、定粉、硫黃、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類，即使病好了而藥物殘留，危害也很大。

何況病不能去除，毒性猛烈反而加深，難以再救治，怎能不謹慎呢！