痙脈論（4）

東垣所說的發熱怕熱，口渴不止，煩躁肌膚發熱，不想靠近衣物，脈象洪大，但按之無力，或者沒有眼睛痛、鼻子乾燥的症狀，這不是白虎湯的證候。這是血虛引起的燥熱，應當用當歸補血湯為主來治療。

另外有一種因火鬱而發熱的情況，例如食慾不振卻發熱，自汗、呼吸短促，這是虛證。

應用甘寒的藥物來瀉熱補氣，不像那種能吃卻發熱、口舌乾燥、大便困難的證候，可以用寒下法來比擬。

另外還有腳膝痿軟無力，臀部以下冰冷，陰部出汗有腥臭氣味，精液滑泄不固，脈象沉數有力，這是火邪鬱結在體內，逼迫陰氣向外流散，也就是陽氣亢盛而排斥陰氣。

應當用苦寒藥物來攻下，這是水與火徵兆的細微之處，脈象與證候治療法則的奧妙，可以取用作為法則。

夏季火氣侵犯土的位置，濕熱相互結合，疾病多表現為煩躁悶亂，四肢發熱，或者身體沉重，遊走性疼痛。這些都是濕熱相互搏結，鬱滯而不能舒展，所以導致發熱。

《內經》敘述病機十九條，其中屬於火的有五條：即各種發熱、昏悶、抽搐，突然失音、神志模糊，煩躁不安、狂亂越常，罵人、驚駭，浮腫、疼痛酸楚，氣逆上衝，寒戰如喪失神守，喘息、嘔吐、瘡瘍，喉痹、耳鳴，以及耳聾、嘔吐、湧溢，飲食不下，眼睛昏花不明，暴發性腹瀉、肌肉跳動、抽搐，突然發病、突然死亡，都屬於火。《原病式》解釋得很詳盡。

丹溪說：相火容易發動。五種性情的厥陽之火互相煽動，就會妄動起來。火從妄動而起，變化莫測。無時無刻不在煎熬真陰，陰虛就會生病，陰氣竭絕就會死亡。君火之氣，《內經》用暑與熱來論述它。

相火之氣，《內經》用火來論述它，大概是表明它暴烈兇悍、酷烈崩裂，有比君火更厲害的地方。

然而厥陰風木之後，少陽相火雖然分別主管六十天，但相火實際上是隨觸即動，四季都是如此，不一定只主管在春夏之間了。

只是熱、暑、濕三氣交合，而相火尤其容易發動，這種情況是有的。

黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，這些都是苦寒的藥物，只能瀉有餘的火罷了。

如果是因為飲食勞倦，內傷元氣，火與元氣不能兩立，成為陽虛的疾病，就用甘溫的方劑來消除它。例如黃耆、人參、甘草之類。

如果是陰虛陽亢，相火熾盛，趁虛侵犯陰分，日漸煎熬，成為血虛的疾病，就用甘寒的方劑來降火。例如當歸、地黃之類。

如果是心火亢盛至極，鬱熱內結成實，成為陽亢的疾病，就用鹹寒的方劑來折服它。例如大黃、芒硝之類。

如果是腎水受傷，真陰失守，出現無根之火，成為陰虛的疾病，就用滋壯腎水的方劑來制約它。例如生地黃、玄參之類。

如果是右腎命門火衰，成為陽氣脫失的疾病，就用溫熱的方劑來補救它。例如附子、乾薑之類。

如果是胃虛又過食冷物，陽氣被抑遏在脾土中，成為火鬱的疾病，就用升散之劑來發散它。例如升麻、葛根之類。不明白這些道理，想要對大病進行施治，又有什麼根據呢？

《內經》說：各種濕邪引起的腫脹滿悶，都屬於脾土。《原病式》說：各種痙攣強直、積聚飲邪、痞塞膈脹、中焦脹滿、霍亂吐瀉、身體沉重、浮腫、肌肉如泥、按壓不起，都屬於濕。

《脈經》說：脈象滑而疾數，身體發熱、煩躁氣喘，胸悶口乾，出現黃疸的，是濕熱。脈象洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自然加重。脈象洪而動數，是濕熱為病。