熱濕暑三氣門

（法二十五條 論三篇 律十一條）六氣，春天主令厥陰風木，秋天主令陽明燥金，冬天主令太陽寒水，各自執行其職權。

只有在春分以后、秋分以前，少陽相火、少陰君火、太陰濕土這三氣才會合在一起發揮作用。

因此天空原本就是炎熱的，又加上日光的暑氣；太陽本身就很猛烈，又承載著大地的濕氣；三氣交織變動，時而分散時而結合。

它們分散的時候，因為風在中間流動，能勝過濕氣、解除蒸騰之氣，人們感覺不到其中的苦楚。

它們結合的時候，天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人處在陰陽之氣交匯之中，遭受炎熱的蒸烤，無處可躲，很多人都有身體疲倦、精神昏沉，皮膚上生痱子，胸口長痤瘡，頭臉上生瘡癤的症狀。嚴重的話就會有消渴、癰疽、嘔吐腹瀉、瘧疾痢疾，又是什麼病都可能發生了。

那些不能淡泊飲食、杜絕聲色的人，將會因濕熱預先損傷肺、腎二臟，成為秋冬季發病的根源。所以病情繁雜而且嚴重的，沒有比夏季更厲害的了。

天氣無形的熱，與地氣有形的濕交合，使大生廣生的生機更加明顯，然而殺機常常隱藏在生機之內。

所說的移星易宿、龍蛇起陸的異常現象，在夏季就可以見到，人體也是同樣的道理。

《黃帝內經》運氣學說認為疾病，凡是屬於少陰君火的，就與太陰濕土同類推論，不分彼此。

而太陰濕土司天，濕邪偏盛，取法以苦味熱性藥物來平調，輔以酸味辛味，用苦味燥濕，用淡味滲泄，治療濕邪的法則就是這樣。

下面就提出治療熱病的方法說：濕邪上逆嚴重而化為熱邪，用苦溫的藥物治療，輔以甘味辛味，以出汗為原則而停止。可見濕邪發展到上逆嚴重的程度，就變成了熱邪，病人出的汗，一定是被濕熱所郁遏，而不能向外散發，所以不再治療濕邪，只讓他出汗恢復到原來的狀態，這樣熱邪就隨著汗出而消散。那些上逆嚴重的濕邪，也就隨之一起消散了。

看《內經》中濕熱二氣合在一起推論，就知道可以用發汗來互相化解，其中的深義就十分明顯了。

張仲景把痙病、濕病、喝病，共同作為太陽經外感的證候，合在一起作為一篇。

痙病是熱病中最嚴重的，而要點是都由濕熱所造成，正是從三氣交織變動中，可以領會其中的精微旨意。然而三氣雜病，不是傷寒所能比的，哪能一一列舉。只要有一個方面被時令所侵犯，就應當推究三氣主病的情況。哪些症狀有，哪些沒有，病情的輕重如何，來求得準確的治療。

比如貪涼吹風而感受濕邪，過量飲酒的常人，精液津液一向虧損，熱毒在體內蘊積，濕邪長期停留在體內，發作為瘡疡、瘧疾、痢疾、黃疸、水腫腹滿、消渴、痿證厥證等病，既有濕熱多少的不同，又有氣血虛實的差異，如果不能深入軒轅、岐伯、張仲景學問的精髓，而是取道於各家狹隘的途徑，所說的救人本領，究竟在哪裡呢？

所以會通三氣交病的義理，用來審脈辨證施方用藥，其中對於濕熱的孰多孰少，治療是從上還是從下，補救是先顧陰還是先顧陽，都能細緻周全地貫通。不遵從聖人的法則，而想要避免過失差錯，難道能做到嗎？

《金匱要略》論述痙病，在風木主事的時節，早就已經說明了不可攻下和發汗的告誡：風病用下法就會變成痙病，再發汗必然會拘急。

這是因為風與熱相合而生病，風在內對應肝而主管筋，熱在內對應心而主管脈，錯誤地攻下損傷陰液，那麼筋就失去濡養而形成痙病。錯誤地發汗損傷陽氣，那麼脈就失去濡養而拘急。

至於濕邪和暑熱所造成 的痙病，那不可發汗攻下的意思，稍微有些變化。當時陽氣在外，既然多次告誡不可發汗，但遇到無汗的剛痙，又不得不用葛根湯，取它微微發汗的效果。

至於下法，完全不示以告誡，而且說可以用大承氣湯，其中的意圖十分深微。

這是看到身體內的陰液，被外來的熱邪所消耗，或許有不得不下的證候，但十個病人中也不過一二個，終究不是可以作為標準法則的。只是大略列舉一個端倪，聽任使用者裁決斟酌罷了。

這也就表明風寒之邪侵襲人體，不可妄用苦寒的藥物；濕熱之邪侵襲人體，不可妄用辛溫的藥物了。

論述《金匱要略》治療痙病用栝蔞根桂枝湯方。原文明說：太陽病，症狀具備，身體僵硬。

頸項背強直的樣子，脈反而沉遲，這是痙病，用栝蔞根桂枝湯主治。

傷寒方中，治療項背強直，用桂枝加葛根湯。

這是因為時令不同，所以方劑也稍有變化。那個方劑的症狀是汗出惡風，邪氣在表。

而這裡的太陽證，無不具備，可知邪氣也在表，但根據脈象沉遲，知道在表的邪氣被體內濕邪所牽制而不能解除。

這是屬於濕熱二邪交合，不應當從風寒的表法來論治，所以不用葛根來發汗解肌，改用栝蔞根味苦入陰分，擅長生津徹熱的長處作為君藥，配合桂枝湯，調和榮衛，濡養筋脈，來治療痙病，這是把表法變通為和法了。

論述《金匱要略》治療痙病用葛根湯方。原文明說：太陽病，無汗。

但小便反而減少，氣向上衝到胸口，牙關緊閉不能說話，將要發作剛痙，用葛根湯主治。

《傷寒論》太陽篇中，項背強直，無汗惡風的，用葛根湯。

這個證也用葛根湯，是因為邪氣在太陽陽明兩經的交界處，兩經的熱邪都聚集在胸中，必然要延及損傷肺金清肅的功能，所以水道的運行失常，而小便少，津液不能布散而無汗。陽明的筋脈，在內連接胃口，在外行走胸中，經過人迎環繞口部。熱邪並入陽明，這些筋脈就會被牵引，而牙關緊閉不能說話。

然而剛痙無汗，必須從汗而解，更何況濕邪內郁，一定要讓汗出恢復正常才能停止。

所以用這個湯方，合起來解散兩經的濕熱與風寒的表法，兩者沒有妨礙，是相同的。

論述《金匱要略》治療痙病用大承氣湯方。原文明說：痙這種病，胸中滿悶，牙關緊閉，躺臥時不能著床，腳痙攣緊急，一定會磨牙。可以給予大承氣湯。

張仲景用這個方劑，其中的道理很深，是死裡求生之法。《靈樞》說因熱而痙的會死亡，症狀是腰背折曲、手足抽掣、牙齒磨動。

這裡所說的躺臥不能著床，就是腰背折曲的變通說法；腳痙攣緊急，就是瘛瘲的變通說法。

而且加上磨牙、胸滿、牙緊，上中下三焦，熱邪充滿，死亡就在頃刻之間了。為什麼要用這個湯呢？在傷寒證中，腹滿可以攻下，胸滿卻不可攻下。為什麼又用這個湯呢？

應當知道，所說的胸滿不可下，是說那時邪氣還在表，沒有進入裡面，所以不可下；這個證候的熱邪已經深入裡面，極深極重，不能相提並論。

何況陽熱到了極點，陰血立即就會消亡，即使稍微攻下，還不足以戰勝陽熱挽救陰血，所以採用大力攻下的方劑。

用這個方劑來承接引導那一線的陰氣，使陰氣不盡被陽熱所劫奪，因而能夠獲救的人有很多了。

「可與」兩個字非常靈活，是根據臨床證候斟酌而用，並不是固定不變的法則。

既有攻下會嚴重損傷陰液的大禁忌，又有攻下能急救陰液的靈活治法，想要有更高造詣的學者，關鍵就在這裡了。