閉癃遺溺

太無先生論小便不利有三種情況：第一種是大便腹瀉而小便艱澀，這是津液偏滲到大腸，治療應當採用分利的方法就可以了。第二種是熱邪搏結於下焦，濕熱瘀阻不行，必須通利泄熱才能癒。第三種是脾胃氣機澀滯，不能通調水道向下輸入膀胱，應當順氣使水液施化而出。

第三種是脾胃氣機澀滯，不能通調水道向下輸入膀胱，應當順氣使水液施化而出。

然而津液偏滲，有脾與肺的區別；濕熱不行，也有腎與膀胱的分別。更應當參合脈象與症狀來分辨。

東垣先生認為小便不通，都是邪熱引起的疾病，分別根據病在氣分或血分來治療。

如果口渴而小便不利，是熱在上焦氣分，因為肺熱不能生水，這是斷絕小便來源的緣故。

應當用淡味滲泄的藥物，以清肺泄火，滋養水液的化源。

如果不口渴，是熱在下焦血分，因為陰分受到熱邪侵襲，閉塞了水道，應當用氣味都是陰性的藥物，以祛除熱邪，疏通閉塞。這是以上下二焦來分氣血而論。

然而在下焦，也有氣壅血瘀的分別；在上焦，也有氣虛氣閉的差異，不可不細察。

《元珠》論述遺溺、閉癃，認為由肝與督脈、三焦、膀胱所主管。

經文說：肝足厥陰的經脈，環繞陰器，所生病變有遺溺、閉癃。督脈在女子繫於廷孔，廷孔就是溺孔的端頭。

督脈在男子沿著莖向下到纂部，與女子相同，其生病變有癃、痔、遺溺。

三焦是足太陽與足少陰相配合，為太陽的別脈，在上踝五寸處分出，貫穿踹腸，從委陽出來，與太陽的正經合併，入絡膀胱，約束下焦，實證就發生閉癃，虛證就發生遺溺。

然而針刺艾灸的方法，只取厥陰、督脈、三焦的俞穴，而不涉及膀胱，因為膀胱只是儲存尿液而已。尿液的排出，都是從三焦以及肝、督脈而來。

按：經文說腎開竅於二陰；又說腎合膀胱，我常見老醫用白通湯、六味地黃丸、腎氣丸等藥物，辨別陰陽虛實來治療，效果迅速如桴鼓之應，而此論單獨不主腎病，所以應當總攬各家之說，參考互證，那就沒有遺漏了。

丹溪先生說：小便不通，有正治法，有隔二、隔三的治法。如果不是因為其他緣故，只是膀胱有熱，就應當用黃柏、知母之類的藥物瀉膀胱，這是正治法。

如果是因為肺燥不能生水，就應當用車前、茯苓之類的藥物清肺氣，這是隔二治法。

如果是因為脾濕不能運化，導致精微不能上升，以至於肺不能生水，就應當用蒼朮、白朮之類的藥物燥脾利濕，這是隔三治法。

但所謂清肺的方法，自然應當用《外臺》百合飲子之類的方劑，清潤兼顧，這樣才比較合乎道理；如果用車前、茯苓這類滲利的藥物，來求取通利水液，反而會資助燥邪了。

丹溪先生又說：不論氣虛、血虛、實熱、痰閉，都適宜用吐法，以提升氣機，氣上升則水液自然下降，比如滴水的器皿，必須使上竅通暢而後下竅的水才能流出。病在下焦，取治於上焦，這是《內經》的旨意。天地之氣不上升就不能下降，吐法也是取法之妙。

然而必須是痰實氣閉的證候，才可以使用吐法，不能用它一概治療氣虛、血虛等症。

《元珠》辨別閉癃與遺溺不禁，說所謂閉，就是小便排不出，堵塞而不通。

所謂癃，是疲乏虛弱而氣不充盈，淋淋瀝瀝，點滴而出，或者澀滯而痛，一天上廁所數十次，就是俗稱的淋病了。

閉是急性病，癃是慢性病；遺溺是在睡夢中溺出，醒來才知道。不禁是白天夜晚沒有次數限制，頻頻地遺尿。