鼻衄

鼻出血有表寒與裡熱的區別。表寒的情況，是傷寒未能解除，導致熱邪閉阻在經絡中，詳細內容參見傷寒門。

裡熱的情況，是陽明經熱邪極盛，血液被熱邪逼迫而妄行，適合用犀角地黃湯為主方治療。

或者陽明經的熱邪無法向下疏通，反而向上壅塞的，適合用《拔萃》犀角地黃湯，疏通下部而上部自然痊癒。

所有鼻出血的患者不可使用白虎湯，虛弱的患者也不可使用。如果突然發生鼻出血，伴有腹痛而腹瀉的，只能使用溫補的方法治療。

羅謙甫說：經歷官晉才卿，平日飲食厚味且飲酒，到了春天患鼻出血，換了多位醫生，都用苦寒的藥物，都只想壓制他的熱邪而已，但最終沒有痊癒。

而且飲食起居，逐漸不如從前，肌膚寒冷而時常煩躁，說話聲音微弱，口氣臭穢，厭惡冷風，而他鼻出血的殘餘滴漏，卻沒有停止。

他們只知道看見出血就認為是熱證，而用苦寒藥攻治，卻不知道苦味藥會瀉土，土就是脾胃，脾胃是人體的根本。

現在是火邪致病，卻去瀉它的土，火邪本來沒有去除，而土已經受病了。

土有病則胃虛，胃虛則榮氣不能滋養百脈，元氣不遵循自然規律，氣隨陰氣轉化，所以出現聲音低微、肌膚寒冷的症狀。

粗陋的醫生嘻笑自得，認為可以治療，結果熱病還未消除，寒病又發生了，說的就是這種情況。

項彥章治療一位婦女患鼻出血約三年，醫生認為血得熱就會沸騰溢出，給予瀉心涼血的方劑，病情反而加重，鼻出血數滴就昏過去，六脈微弱，而寸脈尤其明顯。

他說：肝藏血而心主血，現在寸口脈微，知道是心虛，心虛就不能主血，所以血液逆行妄動，治法應當補心，同時滋養脾氣。脾是心的子臟，脾氣充實則心就不虛了。給予琥珀等補心藥物，於是安好。

按：心虛而補脾，就是《千金要方》中「脾旺則氣感於心」的意思。

然而補脾的藥物沒有討論到，我私下認為應當同時補脾陰，不應當專門補脾氣。犀角地黃湯 易老說：治療鼻出血，這個藥方效果最好。

犀角、芍藥、丹皮（各一錢半）、生地（四錢）、甘草（五分）

用水一盅半，煎至八分服用。《拔萃》方中加大黃、黃連、黃芩。茅花湯

白茅花，用水煎煮濃汁兩碗，分兩次服用，如果沒有花，用根代替。

人參蓮心散：人參（一錢）、蓮子心（一分），共同研為細末，用水調服，空腹時服用二錢，以痊癒為度。

一個方子：蓮子心五十個，糯米五十粒，研為細末，用酒調服，治療勞心思慮引起的吐血。

發灰散：發灰（一錢）、人中白（炙後研末，五分）、麝香（研末，一分），用少許吹入鼻中，立即痊癒。《元珠》雞蘇散

雞蘇葉、黃耆、生地、阿膠、白茅根（各一兩），麥門冬（去心）、桔梗、蒲黃（炒）、貝母（去心）、炙甘草（五錢），每次服用四錢，生薑三片，用水煎服。

麥門冬飲子：治療脾肺虛弱，氣短氣促，精神不振，鼻出血、吐血。

人參、麥門冬、當歸（各五分），五味子（五個），黃耆、甘草、芍藥（各一錢），紫菀（一錢五分）

以上藥材㕮咀，分作兩次服用，用水二盞，煎至一盞，去渣溫服，飯後服用。

另一個方子有生地，沒有甘草、芍藥、紫菀，名叫清肺飲子。