鼻衄

鼻出血有表寒和裡熱的區別。表寒的，是傷寒未解，熱邪閉阻在經脈中，詳見傷寒門。

裡熱的，是陽明熱極，而血被熱所逼迫，適宜用犀角地黃湯主治。

或者陽明的熱，不能向下通暢，反而向上壅塞的，適宜用《拔萃》犀角地黃湯，通利其下部而上部自然痊癒。

各種衄血的患者不可給予白虎湯，虛弱的也不可給予。突然得病，腹痛而腹瀉的，只可用溫法。

羅謙甫說：經歷晉才卿，吃肥甘厚味又飲酒，到了春天患鼻衄，更換了多位醫生，都用苦寒的藥物，只想戰勝其熱而已，但最終沒有痊癒。

而飲食起居，逐漸不如從前，肌肉寒冷而時而煩躁，說話聲音低微，口氣臭穢，厭惡冷風，而他的鼻衄殘餘的滴漏，卻沒有停止。

他們只知道見血就是熱，而用苦寒藥攻治，卻不知道苦能瀉土，土就是脾胃，脾胃是人的根本所在。

現在火是病，而瀉其土，火本來未曾消除，而土已經病了。

土病了就會胃虛，胃虛則營氣不能滋養百脈，元氣不遵循天時運轉，氣隨陰氣而化，所以聲音低微、肌肉寒冷。

粗工嘻嘻自得，認為可以治療，熱病未止，寒病又起，說的就是這種情況。

項彥章治療一位婦女患鼻衄三年左右，醫生認為血得熱就會泛溢，給予瀉心涼血的方劑，更加睏乏，鼻衄流出幾滴，就昏厥過去，六脈微弱，而寸脈尤甚。

他說：肝藏血而心主血，如今寸口脈微，知道心虛，心虛則不能主血，所以血逆行而妄行，治法應當補心，兼養脾氣。脾是心的兒子，脾實則心不虛。給予琥珀等補心藥物於是安好。

按：心虛補脾，就是《千金》中脾旺則氣感於心的意思。

但是補脾的藥物沒有討論到，我私下認為應當兼補脾陰，不應當專門補脾氣。犀角地黃湯，易老說：治療鼻衄，此藥最為優勝。

犀角、芍藥、丹皮各一錢半，生地四錢，甘草五分。

用水一盅半，煎至八分服。《拔萃》方加大黃、黃連、黃芩。茅花湯。

白茅花，用水煎濃汁兩碗，分兩次服。如果沒有花，用根代替。

人參蓮心散：人參一錢，蓮子心一分，一起研為末，用水空腹服下二錢，以病癒為度。

一個方子：蓮子心五十個，糯米五十粒，研為末用酒調服，治療勞心吐血。

發灰散：發灰一錢，人中白（炙研）五分，麝香（研）一分，用少許吹入鼻中，立即痊癒。《元珠》雞蘇散。

雞蘇葉、黃耆、生地、阿膠、白茅根各一兩，麥門冬（去心）、桔梗、蒲黃（炒）、貝母（去心）、炙甘草各五錢。每服四錢，加生薑三片，水煎服。

麥門冬飲子：治療脾肺虛弱，氣促，精神短少，衄血吐血。

人參、麥門冬、當歸各五分，五味子五個，黃耆、甘草、芍藥各一錢，紫菀一錢五分。

以上藥材切碎，分作兩服，用水二盞，煎至一盞，去渣溫服，飯後服。

另一個方子有生地，沒有甘草、芍藥、紫菀，名為清肺飲子。