痢疾（1）

《大全》說：產後痢疾，是由於生產損傷，臟腑不足，月子未滿，身體虛弱尚未恢復，或是勞動太早，或是誤食生冷食物。

如果過早行走活動，就會外感風冷，乘虛侵入腸胃；如果誤食生冷食物，難以消化的食物就會損傷脾胃，都會導致腹瀉水瀉，嚴重的就變成痢疾。

如果血液滲入大腸，就成為血痢，難以治療，世人稱之為產子痢。遇冷糞便就呈白色，或如魚腦；遇熱就呈赤黃色，或是大量出血；如果冷熱相搏，就會下痢赤白，或膿血混雜；如果下痢青色，就表示極為寒冷。（黃赤代表熱，青色代表寒冷，這是古人的論述。自從河間的學說提出後，不區分五色，都認為是熱，難道古今不同嗎？大約開始於傷於寒冷，久了就變為熱，所以熱者多而寒者少，不可固執地認為沒有寒，必須根據症狀來判斷才是恰當的。）

如果飲食不進，大小便失常，日夜沒有節制，產後本就虛弱，再加上久痢不止，無力消瘦疲乏，更加虛弱，稱為虛羸下痢。

又有產後氣血不和，而下痢赤白，稱為氣痢。

治療的方法，熱就用寒涼的藥物來清熱，冷就用溫熱的藥物來驅寒，冷熱相搏就要調和，大便滑瀉就用收澀的藥物，虛弱消瘦的就用補益的藥物，水穀不分清的要利小便。如果產婦性情執著，不能寬懷解愁，就必須順從她的氣性，這樣沒有不安穩的。

薛氏說：前述症狀白色屬氣分，赤色屬血分，詳細論述見於瀉利篇。

一位產婦吃了雞蛋，腹中作痛，面色青黃，服用平胃散和二陳湯，反而更嚴重地下痢腹脹，又服用流氣飲，小腹出現一塊硬物，不時往上攻衝，飲食越來越少。這是脾胃虛寒，肝木克伐所致，用補中益氣湯加木香、吳茱萸逐漸康復，又用八珍湯大補兼服調理，不久就痊愈了。

一位婦女產後患痢，還沒滿月，因為吃了冷物和喝酒，冷熱與血相攻擊，滯下純血，糞便沉重墜脹極為疼痛，脈象大而無力，口乾，用黃芩芍藥湯，服三次就好了。

（如果確實脈大無力，應當溫補，卻用黃芩芍藥湯治療，是因為糞便沉重極痛這個症狀，表示積滯尚未去除，所以服從症狀而不服從脈象。）

產後下痢口渴的，是因為水穀的精微化為血氣津液來滋養臟腑，臟腑虛弱乾燥，所以痢疾而口渴。如果大量飲水就難以停止，反而會水氣泛溢，脾胃既然虛弱，不能克化水液，水自然流溢，浸漬皮膚，就會使人浮腫。只要止住口渴，痢疾自然就會痊愈。

（凡是裡氣虛弱不能化生津液來滋養臟腑而口渴的，適宜用一味白朮煎湯代替茶喝，這樣才不會有水腫的憂患。）

薛氏說：痢證如果口渴而不喜歡飲食，屬於胃氣虛弱，不能生津液，適宜用七味白朮散。夜間發熱口渴，屬於腎水虛弱不能滋潤，適宜用六味丸，並配合益氣湯，以滋養化生的根源。救急散：治療產後赤白痢，腹中絞痛。

白芍、阿膠、艾葉、熟地黃（各一兩）、當歸、甘草（各三兩）

以上切碎，用水煎煮，分二次服用，空腹服用。（這是以四物湯去川芎加艾葉、阿膠，用來止血的，而當歸、甘草各用三兩為君藥，用來調和氣血、止腹痛，妙在甘味能緩急。）加味四君子湯：治療產後赤白痢，神效。

人參、白朮、白茯苓、甘草（炙）、黃耆（各一錢）、罌粟殼（炙，去除花蒂，五分）。以上切碎，用水煎煮。

以上二方治療虛滑。（這兩方一個治氣虛，一個治血虛。前方的妙處在於藥物份量比例，此方重點在治療虛滑。否則人參、白朮、粟殼這些豈是平常試用的藥物。）

白頭翁加甘草阿膠湯：治療產後下痢極度虛弱。（《脈經》記載為熱痢嚴重下痢，新產極度虛弱的患者）

白頭翁、甘草（炙）、阿膠（炒，各二錢）、黃連、黃柏、秦皮（去皮，各三錢）

以上切碎作二服，用水煎煮，放入阿膠使其完全融化，溫熱服用。（白頭翁湯原本是張仲景治療協熱毒痢的藥物，而《脈經》加阿膠、甘草來治療熱痢，新產後極度虛弱，然而如果不是熱痢下血，怎麼敢用呢？）槐連四物湯：治療產後熱滑血痢，臍腹疼痛。

當歸、川芎、赤芍藥（炒）、生地黃、槐花、黃連（炒，各一錢）、御米殼（去蒂，蜜炙，五分）

以上切碎，用水煎服。（前面用四君子湯加粟殼治療氣虛滑瀉，這裡用四物湯加粟殼治療血熱虛滑，氣血的分別，聰明人自然能分辨。然而收澀的藥物不是滑瀉就不要用，要謹慎。）

黃連丸：治療產後熱滑赤白痢，腹中攪痛無法忍受。

（此方以三黃解毒為主，不是真正的熱證不要使用，要注意辨別。）

黃連（四兩）、黃芩、黃柏（各二兩）、梔子仁、阿膠、蒲黃（各一兩）、當歸（二兩半）

以上研為細末，煉蜜為丸如梧桐子大小，每次服用六七十丸，用米湯送服，白天三次夜間一次。以上三方治療熱滑。

神效參香散：治療痢疾日久，穢濁積滯已經很少，腹中不痛，或者微微疼痛但不窘迫，只是滑溜不止，這是收功之後的藥物。

（以下列出的症狀，字字真切，沒有遺漏。用此方的人要知道作者集方的用心，就是所謂沒有根據的藥物不要隨意試用。）方劑見前文泄瀉篇。