發熱（1）

薛氏說：產後虛煩發熱，是因為陽氣隨陰血散失，氣血都虛弱，如果出現惡寒發熱、煩躁作渴的症狀，應立即使用十全大補湯；如果發熱更加厲害，應迅速加入肉桂、附子；如果表現為口渴、面色發紅，應該用當歸補血湯。如果誤以為是火證，投以寒涼的藥劑，災禍就在頃刻之間。

王太僕先生說：如果非常寒冷，用熱藥治療却不熱，這是沒有火的緣故；發熱來了又退去，白天出現夜間消失，夜間發作白天停止，不定時發熱，這是沒有火的緣故，應當治療心臟。

如果非常炎熱，用寒藥治療却不寒，這是沒有水的緣故；發熱躁動後又停止，忽然往來，時而發作時而停止，這是沒有水的緣故，應當補益腎臟。

因此心氣旺盛就會生熱，腎氣旺盛就會生寒，腎虛就會寒氣內動，心虛就會熱氣內收。

又說：熱不能勝過寒，是沒有火；寒不能勝過熱，是沒有水。

治療方法，無水者用六味丸，無火者用八味丸，氣血都虛弱者用八珍湯和十全大補湯。

大尹俞君的妻子在產後發燒，午後發熱，吐血便血，並有盜汗，小便次數多，胸脅脹痛，肚腹痞悶。我說：這是各種臟腑虛損的表現，治療應當以固本為善。

她自恃懂醫術，用降火的藥劑，反而腹瀉痢疾、腸鳴加劇，嘔吐不能進食，腹痛足冷，這才相信我的話。

診她的脈，有時浮洪，有時沉細，有時幾乎觸不到；她的面色有時青黃，有時赤白，這是虛寒假熱的證候。時值仲夏，應當舍棄時令而從證論治，先用六君子湯加炮姜肉桂數劑，胃氣漸漸恢復（妙在以胃氣為主），各種症狀漸漸消退，再配合十全大補湯，半年後康復。

儒者楊敬之的妻子所患與前面相同，只是唾液痰涎多，有時用溫補化痰的藥劑，沒有效果，面色黧黑，兩尺脈浮大，按之微細。這是因為命門火虛，不能生脾土，脾土不能生各臟而造成的病患，用八味丸補益脾土的母臟腎而康復。

一位產婦產後第三天早起，況且氣血未定，於是感受風熱，眼睛發暗像中了風一樣，立即用清魂散二服（清魂散，是散風的補劑），出了微汗後康復。

滑伯仁治療一位產婦惡露不通，臍腹痛，頭疼寒熱，眾人都認為是感寒，用姜附溫熱，反而更加大熱，手足抽搐，語言譫妄，眼睛上視，診她的脈，弦而洪數，面色赤紅，眼睛緊閉，喃喃自語不能辨別，舌頭黑得像炭，乾燥沒有津液潤澤，胸腹部按壓不能承受。這是因為燥劑傷了血分，內熱而生風，血瘀積而作痛。說：這是產後熱入血室，因而生風。

立即先用清熱降火、治風涼血的藥劑兩服，很見效，接著用琥珀、牛黃等，稍微緩解神志，之後用張從正的三和散行血破瘀，三四服後，惡露大下如同初始，當時生產已經十日了，於是各種症狀全部平息。

由此看來，原本有外感，既然知道內熱生風，只應治熱，不必治風，這就是所謂求標取本，用三和散或桃仁承氣湯都可以。三和散有大黃。

一位產婦在盛夏農曆六月產後三日，發熱，她的脈虛疾而大，惡露不通，敗血攻心，狂言叫呼喊叫奔走，抓住不住。用乾荷葉、生地黃、牡丹皮濃煎湯，調下生蒲黃二錢（這是敗血的藥劑，不用大黃的原因，是因為脈虛大），一服就安定下來，惡露隨即流下而康復。

一位產婦產後時常發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，有時頭痛噁心，醫生用四物涼血的藥劑，病症沒有減輕，又用小柴胡湯，病症更加厲害。

石山來了，診得脈浮洪搏指，汪先生說：產後而得到這樣的脈象，又且汗多，而脈不因汗出而衰弱，按理是不治之症，所幸的是不喘不泄而已。她的脈如此，是因為涼藥所激發的。

用人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各六分，白朮、門冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分，煎服五劑，脈象收斂，病症漸漸安穩。

由此脈象認識到是涼藥所致的，用附子救治陰盛格陽。以搏指的脈象，用人參、黃耆、乾薑、白朮，必須是其脈堅強搏手，而無陽氣來調和，甚至有用附子的，不可不知道。

王僉憲宜人產後因為沐浴而發熱，嘔吐噁心，渴想喝冷水吃瓜果，譫語如同發狂，飲食不進，身體一向豐厚，不受補益。醫生用清涼的藥劑，發熱更加厲害。診得六脈浮大洪數。

汪先生說：產後暴損氣血，孤陽外浮，內裡真寒而外現假熱，適宜大補氣血（石山先生是忠厚君子而老於醫道，他的話必然不假。然而初學者不知道，確實難以下手，更何況素來豐厚不受補益的人呢，必須膽大心小，才能成事，否則不要輕易行事）。

給予八珍湯加炮姜八分，發熱減退大半，病人自認為素來不適宜人參黃耆，不應再服。過了一天，又大熱如火，重新給予前面的藥劑，暗中加入人參、黃耆、炮姜，連續服用二三服，熱退身涼而康復。（痛快痛快）

丹溪說：產後發熱，用人參、白朮、黃耆、陳皮、當歸、川芎、炙甘草補虛，輕症加茯苓淡滲，熱自然消除，重症加乾薑（古人在血證中每每用乾薑，而今人大多用炮姜，哪個對哪個錯呢？如果說入肺適宜用乾薑，入肝適宜用生薑，入脾溫中適宜用炮姜，因為它們有守、有走、有從的不同。現在用炮姜，必須炮得十分極黑才好）。有人說：大熱而用乾薑是為什麼呢？回答說：這種熱不是有餘的邪熱，是陰虛生內熱罷了。

乾薑能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引導眾藥生血，然而不可獨用，必須與補陰血藥同用。這是造化自然的妙用，如果不是天下最神聖的人，誰能達到這個境界呢？

王節齋說：凡是婦女產後陰血虛，陽無所依附而浮散於外，所以多發熱。治療方法用四物湯補陰血，而用炙乾姜的苦溫從治，收斂浮散，使陽回歸依附於陰。然而產後脾胃虛，多有過度飲食傷食停滯而發熱的，誤作血虛治療，就不見效了（要諦）。

遇到產後發熱的，必須詳細詢問吃了什麼飲食，有無傷食積滯。如果有胸膈飽悶、噯氣、厭食、腹瀉等症狀，只作傷食治療；如果發熱而飲食正常的人，才用補血正法。丹溪方 治產後發熱。

當歸、川芎、黃耆、人參、白朮、白茯苓（各一錢） 甘草（炙，五分）

以上銼碎，水煎服（這是以佛手散合四君子加黃耆，而不用芍藥、地黃，因為新產後適宜用血脫益氣的方法，不宜斂降，以免戕伐生氣；此方對於氣血俱虛及氣虛的人都適宜）。熱甚加乾薑。加味四物湯 治產後陰虛血弱發熱。當歸、川芎、白芍、熟地黃、白茯苓（各一錢）