論無熱虛勞

（無熱虛勞，是陽虛症，這種病從上往下傳變，脈象呈現虛損之象，治療方法適宜溫補，只有李東垣、朱震亨、薛立齋三位先生特別擅長這種病的治療，應當遵循他們的方法。氣虛容易補救，宜趁早治療為妙，不像有熱的虛勞那樣難以調理。）

《證治準繩》說：婦人的冷勞，屬於血氣不足，臟腑虛寒，以至於肚臍下面冷痛，手腳時常發冷，月經失常，飲食不易消化，有時嘔吐，惡寒發熱，骨節酸痛，肌肉消瘦，臉色萎黃。

薛己說：前面的證候有內外都是真寒，有內外都是真熱，有內是真熱而外是假寒，有內是真寒而外是假熱等情況。

如果飲食難以消化，大便稀軟，腸鳴腹痛，害怕寒冷飲食，手腳冰冷，臉色發黃嘔吐，害怕見風，這是內外都是真寒的證候，適宜用附子理中湯來恢復陽氣，用八味地黃丸來溫補腎火。如果飲食正常，大便堅硬，胸腹脹悶，喜歡冷飲，手腳煩躁發熱，臉色發紅嘔吐，不害怕風，這是內外都是真熱的證候（有沒有熱，可以從中判斷氣血的虛實。薛立齋的證治方法，可以補充前面論述的不足），適宜用黃連解毒湯來消除陽熱，用六味地黃丸來滋補腎水。

如果飲食正常，大便堅硬，胸腹脹悶，喜歡寒涼飲食，手腳冰冷，臉色發黃嘔吐，害怕見風，這是內是真熱而外是假寒的證候，也用解毒湯、六味地黃丸。

如果飲食減少，大便稀軟，吞酸噯氣，胸腹脹滿，手腳冰冷，臉色發紅嘔吐，害怕見風，這是內是真寒而外是假熱的證候，也用附子理中湯與八味地黃丸，應當根據病證的根本所屬來治療。

《內經》說：補益火的源頭，用來消除陰翳，強壯水的根本，用來制約陽光。

如果不知道真正是腎水心火不足，卻廣泛地用寒涼或溫熱的藥物來治療，那麼舊病還沒去除，新的疾病又產生了。

所說的「屬」，就像「主」的意思，指的是心腎。求其「屬」，是說當水火不足時要從心腎來尋求。火的源頭，是陽氣的根本，就是心；水的主宰，是陰氣的根本，就是腎。不是說火的源頭是肝，水的主宰是肺。

有位婦女吃得少還嘔吐，口吐痰涎，臉色發黃腹痛，月經失調，手腳冰冷，這是內外都是寒證，用六君子湯加香附、木香治療而癒。

有位婦女突然嘔吐酸水，體內發熱口渴，吃不下東西，只喜歡喝冷水，臉色青赤，給她吃藥入口就吐，這是內外都是真熱的症狀，持續了十幾天，用黃連一味煎湯給她喝，慢慢加入白朮、茯苓，仍加陳皮、當歸、炙甘草，到了一個多月，才開始能喝米湯稀粥，調養後康復。

（用內外真熱的症狀治療時，不選用三黃解毒湯，而只用一味黃連的原因，是要瀉火的源頭，其他加白朮等藥物，是擔心苦寒的藥物會傷害胃氣。）

有位婦女體內發熱口渴，大便乾結，害怕風寒，手腳冰冷，這是內是真熱而外是假寒，先用黃連解毒湯，後用六味地黃丸而康復。

（有發熱口渴、便秘兩個症狀，所以雖然手腳冰冷，也是假寒。但也有可以用下法的情況，後來用六味丸，是求其根本所屬。但必須以脈象有力無力來區分虛證實證。）

有位婦女最初患痰喘發熱口渴，醫生用降火散氣的方法治療，肌肉日益消瘦而元氣日益耗盡，拖延到甲辰年，木旺而痰盛，發熱口爛，腹脹神志昏迷，完全吃不下東西差點死掉，這是虛熱而沒有火邪，給予補益壯火以生脾土的藥劑，服用後立即見效。

過了幾年，夏初，坐著時頭暈下墜，站不起來看東西，躺著時背部發冷，感覺風穿透身體，煩躁發熱眩暈，咳嗽嘔吐痰液湧出，手腳麻木冰冷，這是內是真寒而外是假熱的證候，於是用大補薑附的藥劑給她服用，不到三四劑病情就大為好轉，之後仍用原藥加減而康復。（這是運用了「熱因寒用」的反治法。）

韓懋治療他嫂子年齡三十多歲，懷孕十八次，九次流產八次夭折，正好家裡出事，驚恐憂慮過度，於是昏昏沉沉不省人事，口唇舌頭都生瘡，有的甚至封住喉嚨，下部虛脫，白帶就像注水一樣，持續四十多天，有時稍微清醒，到想要上吊，悲傷得不能承受，醫生有的給涼藥來解除上面的症狀，下部的病就更加嚴重，有的給熱藥，以及用湯藥熏蒸下面，就熱得快要昏厥，這是亡陽證（明顯是上實下虛，運用「熱因寒用」的方法），緊急用鹽水煮大附子九錢作為君藥，用薄荷、防風來制約，輔助以川芎、當歸、薑、桂之類，水煎後，加入井水放冷給她服用，藥還沒喝完，就鼾睡了一整夜，醒來就能認識人了。有人問：這是什麼道理？

回答說：醫書上有這樣的說法，用假對假，用真對真。上面是假熱，所以用假冷的藥順從它，下面是真冷，所以用真熱的藥反治它，這樣上下調和疾病就解除了，接著用女金丹。

交錯綜合用兩三個方子，不僅去除她的疾病，而且調治元氣，沒多久接連生了兩個兒子。

以上所論述及治療驗案，有些可能不完全切合虛勞病，但實際上是治療寒證與熱證變通運用的基本大法，不可不審察明白。