論血崩因虛熱（2）

西園公治療一位婦女，年紀六十二歲，血崩不止，給予黃連解毒湯四帖，後來服用涼膈散合四物湯六帖就痊愈了（就是陰虛陽搏的治法）。

這位婦女因為悲哀太過，就心悶拘急，肺葉張開，因而上焦不通，熱氣在胸中，血液走竄而崩，所以有效。

薛氏說：一位婦女年近七十，向來有肝脾的證候（所見的證都屬於肝脾，應當仔細審察），每次發作就飲食不進，或者胸膈不舒服，或者胃脘疼痛，或者大便腹瀉，或者小便不暢，我用逍遙散加山梔、茯神、遠志（用脾症為什麼要用茯神、遠志？難道所謂補脾不愈，就應當補心嗎！如果這樣，那棗仁也不可少）、木香而治愈。

後來因為女兒孀居而憂慮，不時吐出紫血，這個病每次發作，先倦怠（屬脾）而後發熱（屬肝），經書說：積累憂愁就損傷肺，積累思慮就損傷脾。

肺葉張開，使子臟母臟都生病，不能攝取血液回歸經脈而導致前面的證候，於是用前面的藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分立刻痊愈（這是左金丸的變法）。

又因為發怒，吐了很多紅血，躁動口渴快要死了，這是血脫證，按法應當補氣。

就用人參一兩，黃芩、白朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑就立刻止住了。

一位婦女六十四歲，長期抑鬱發怒，頭痛寒熱，春天時乳房內作痛，服用流氣飲之類的方劑反而加重，不時有血像月經一樣流出，又大驚恐，飲食不進，夜晚睡眠不安，乳房腫脹以及兩側脅肋焮痛如燒烤，午後顏色發紅。

我認為是肝脾鬱結化火、血分燥熱，先用逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔一錢半，兩劑後腫痛立刻消退，又兩劑就完全消失了（方子與證候相符，然而四劑就完全消失，恐怕沒有這麼快），再用歸脾湯加炒黑梔、貝母，各種證候都痊愈了。

一位婦女因為發怒，血崩很久不止，臉色青黃或者發紅，這是肝木克制脾土而血虛，用小柴胡湯合四物湯，來清肝火生肝血，又用歸脾湯、補中益氣湯二方，來補益脾氣生肝血而痊愈。

這個證候如果是因為肝經有風熱而血液不安寧的，用防風一味藥做丸（應當說肝熱生風，而向下陷的適宜用防風），用兼證的藥物煎湯送服；如果是肝經火妄動而血液不安寧的，用條芩炒後做丸（條芩是大腸經的藥，用柴胡則治厥陰經），用兼證的藥物煎湯送服，沒有不效的。

一位婦女性情急躁，每次發怒不是太陽穴、耳後、頸項、喉嚨牙齒、胸乳作痛，就是胸滿吞酸，吐瀉不思飲食，月經行不止，這都是肝火的證候。

肝自己生病就表現在外證，脾土受到克制就發作內證，如果是肝病表現，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽（芍藥、柴胡、梔子、龍膽是厥陰經的藥，白茯是平肝的藥）；如果是內證發作，用四君子湯加柴胡、芍藥、神麯、吳茱萸炒過、黃連，各種證候逐漸痊愈（脾病兼有肝，所以用法如此）。

只有月經不止，是血分有熱（如果血分有熱，應當加丹皮、山梔），脾氣還虛弱，用逍遙散倍量使用白朮、茯苓、陳皮，又用補中益氣湯加酒炒芍藥，兼服來調理。