瘄子總論（第一）

瘄症初發時，咳嗽、噴嚏，鼻流清涕，眼眶微腫微紅，眼淚汪汪，腮幫發紅面部腫脹，都是出瘄的徵兆；一旦受到風寒或食積影響，論其大要，不一定每個症狀都如此出現。

症狀嚴重者全身腫脹，眼睛發紅甚至封閉，或者高燒無汗，呼吸粗重氣喘，嘔吐，驚厥抽搐，鼻孔乾黑，咳嗽聲啞，到第五六天還不見出疹者，應急用表散法升發，用麻黃湯主治。

若瘄出稠密如雲，斑片紫紅乾燥，其毒甚重，出表時宜發表，回退時速當清火解毒為要，此時宜用清龍湯或雙解湯。大便燥結實滿者加生大黃五六錢，回退時更宜重用。胃火盛於回退之後，用生石膏一兩多。若疹出不足而回退者，須用麻黃、石膏來化解。肺火盛於回退之後，用片黃芩適宜。回退後小便不利，用山梔瀉之。心火刑剋肺金，用黃連清之。表證若未透發，應慎之又慎。疹色黑暗者，為不起不透。焦枯慘暗者，為血滯。糊塗不清者，為凶兆。手指先見疹者，為侵犯本位。頭面身上全無者，為閉症。若感受風寒不能出疹者，須用麻黃重劑發表。

頭面不出疹而身上疹多者，瘄後生死難以預料，急宜用荷蒂、筍尖、升麻、羌活、川芎。

手足尖端不到者，瘄後變症無窮，用藥宜用桂枝、麻黃以促使發出。

一發熱即出疹，一出疹即消退者病情重，只要疹出充足，回退快速也無妨。不進飲食者病情重，乃胃火所致。鼻翼掀動口張開，目光無神者，為死候。

鼻為肺竅，鼻翼掀動則肺氣絕，口為脾竅，口張開則脾氣絕，皆屬難治。氣喘胸前起伏者為死候，心神不寧者怎能不死？發不出疹者，為閉症。

若腹脹、氣喘、煩躁者，為毒火不出，反攻於內。昏睡者，為死候。脾氣困倦者，面色青黑晦暗者，為血死。

目光無神采者，熱證則用寒涼藥，寒證則用溫熱藥，沒有比觀察瞳孔更好的方法了。痰喘音啞者，為肺竅堵塞。指甲青黑者，為血死。鼻孔乾煤頸項發軟者，為肺火熾盛。四肢冰冷者，為脾土衰敗。睡臥不安者，為內毒蘊伏。眼紅有障礙者，為肝火甚盛。鼻孔乾燥者，為肺火甚盛。嘴唇發硬舌頭發紅者，為胃火攻心。口乾者，為脾火甚盛。有痰或喘者，為火熱壅盛危及生命。瘄呈桃紅色者，為輕症正常顏色。呈白色且煩躁者為重症，乃血分不足。呈紫色且成片聚集者為重症，乃血分瘀滯。呈點粒狀者為輕症，乃毒邪散發。成片者為重症。從上身往下出疹者為輕症，從下身往上出疹者為重症。四肢先見者不可治療，此乃脾經陰氣不能轉為陽氣。

鼻孔發青、糞便發黑、咳嗽聲聲不斷、面色青晦聲音嘶啞者不可治療，回退時雖說可以治療，但也甚為艱難。

白色有二種情況：飲食如常者，為沒有傷及胃氣；精神如舊者，為沒有困擾肺經。疹色潤澤、身體安定、體溫不太高者，為汗液透發。舌苔乾淨者，心火輕微。

大小便如常者，此稱為順症，不必勉強治療，否則病情加重，因其正氣虛弱，發表、降下皆宜謹慎。

未出疹之時，鼻部發紅而出汗者，為佳兆；汗流如淋則更佳，嘔吐也為佳。何以這三種情況都好呢？

《經》說：鼻出血能散毒，發汗能疏通火熱，嘔吐能解除熱毒。從鼻出血消散熱邪，用出汗透達火邪，用嘔吐疏通肺氣。

火邪熾盛者，則鼻血流淌而不必止住，錯誤止血則毒邪奔湧於內。這種情況並非惡症。所以汗、吐、下三者都好，可以不服藥而自癒。

大凡治療瘄症的方法，第三天宜升散，第四天宜降下，若錯誤使用降下法則不可治療。此為治療順症的常規法則，未涉及變症。

然而看到手足指尖有紅點者方為出完，若疹點不透徹而不見者，仍用表散方中加桂枝、麻黃以促使發出，切不可降下，務必謹慎。若發表後疹出不齊，必須等瘄出後停藥，以待變症到來。《經》說：變症難以逆料將來，怎能預先猜測？所謂不服藥為中等水平的治療就是這個意思。

孕婦胎前出瘄，三日之前用升麻以提升中氣，恐防流產。

回退後則用黃芩以安胎，迅速降下以消除火熱，又能解毒。

若產後可加凌霄花、丹參，而人參切不可用，用則害人。用補藥也是如此，富貴人家常犯此病，不可不謹慎。書中說：不可用人參，叮嚀如此恳切。

人參歌說：肺熱者還會傷肺，因人參能助氣與火，這是針對肺熱者而言，若肺火已清，有何可忌！

又溫熱補益之藥切不可用，如疹出後日久虛喘坐立不安，可用生甘草、熟地黃，若一個月之外，便適宜重用。

太陰主肺，陽明主大腸，肺與大腸相表裡，毒從大腸而出者為貴。《經》說：毒因腹瀉而減輕，就是這個意思。

回退後不可久瀉，久了則肺經移熱於大腸，宜清涼大腸。

瘄出形如雲片如錦紋者為斑，斑色紅赤者為胃火熱甚而失下，邪熱衝入足少陽膽經，助相火而成斑，必須重用石膏，以清胃與肝膽可以成功消除斑疹。

隱隱紅點為疹，胃火衝入手足少陰心腎經，則助君火而成疹，黃連能奏效如神。

若斑重而疹輕者，初起時最忌寒涼熱辣酸冷之味，並忌感受風寒，急宜用麻黃、蒼耳二味以托肌膚之閉密。

毒氣阻遏而內攻不出者，初起用藥需斟酌，但麥冬、生地因其補肺斂皮恐怕不能發越，又人參、黃耆、乾薑、附子、丁香、白朮、肉桂等燥烈酸熱之味能助火傷肺，補氣反而發喘。

但痘與疹用藥不同，疹出之時腹瀉不止者，為吉兆，因腹瀉排毒而不瀉元氣。回退時自然腹瀉不止者，亦為吉兆，毒邪隨腹瀉而減。

若腹瀉持續八九日才稱過多，恐肺火移熱於大腸，必須先通利小便，則腹瀉自止。通利小便是什麼意思呢？《經》說：小便越通暢，大便越容易通暢。

驟然用補澀藥如肉桂、附子、白朮、木香、訶子、豆蔻、人參、黃耆等補澀之劑，必定胸腹脹滿，氣機重滯而死亡。

《經》說腹瀉不可強行止住，瘧疾不可截斷，就是這個意思！

疹子未出與正出之時，不進飲食者，稱為毒氣內蘊，確實未解。

出疹則宜發表，回退後重用石膏以開胃，又加竹茹最妙。