傷寒（1-1）

小孩八歲以前，沒有傷寒症，並非沒有傷寒。因為營血尚未充足，一旦受傷就轉變為熱病，熱就會生風，發作成為驚厥抽搐，與傷寒完全不同。

起初使用寒性方藥斟酌處理，其次只用參合散驚湯（參見驚風篇）。

又有因為驚嚇而氣虛，寒邪趁虛侵入，稱為夾驚，首先要辨別初受時是急症還是慢症，急症則宜用清涼解散的方法，慢症則必須溫中補脾。

又有先感受風寒，之後又飲食停滯，或者先飲食停滯，之後又感受風寒，稱為夾食。

其症狀是發熱頭痛，噯氣腹脹，大便酸臭，持續不解除，須用大柴胡湯攻下。體質虛弱者，用惺惺散調理。

小孩八歲以後，氣血充盈，經脈完整堅固，傷寒傳變的次序，與大人相同，所以從表傳到裡，先皮毛，再肌肉，然後筋骨腸胃，絲毫不差。

其開始時，先從太陽寒水這一經，有怕風怕冷、頭痛脊痛等症狀，寒氣鬱結在皮毛。這是在表。

脈浮緊無汗的是傷寒，用麻黃湯發汗，出汗後即解除。

脈浮緩有汗的是傷風，用桂枝湯疏散，汗止後即解除。

呂晚村說：太陽經在最外面一層，所以邪氣侵入皮毛，就首先傷害它。

皮毛不能傳變，由太陽經的絡脈傳到經脈，然後向內進入各經。

邪氣停留在皮毛，就會使汗孔閉塞，人體臟腑之氣，無時無刻不與外界之氣相通，所以和暢。

汗孔閉塞，則體內之氣不能泄出而產生熱，並非風寒本身能變成熱。此時只需發散其皮毛，汗孔打開，邪氣就隨汗散去了。麻黃、桂枝是發汗皮毛的方劑，不是解除中焦的方劑。

表證不解除，則熱積聚而日益加重，從本經反轉向內，以及各經的井、榮、俞、原、合等交會之處，則熱傳到其他經，於是各經的病症就出現了。

太陽經已經解除，沒有頭痛怕冷，脈象也不浮，這是表證已罷而病在裡，屬於陽明少陽的範圍，脈象不沉不浮，在肌肉之間、皮毛之下。

然而有兩種情況，如果脈象微洪而長，是陽明脈，外症鼻子乾燥、不能安眠，用葛根湯解肌。

脈象弦而數，是少陽脈，外症脅痛、耳聾、口苦，寒熱往來，用小柴胡湯調和。因為陽明少陽，不從標本，而從中焦治療。

如果有一點怕冷，邪氣還在表，即使已進入中焦，仍應兼用散邪的方法。

呂晚村說：肌肉不能傳變，肌肉之中，都是經絡。

經絡也稱為中，裡是臟腑，表是皮毛，臟腑的氣血，只靠經絡傳達，外邪的壅熱，也只靠經絡傳變，所以陽明少陽，都從中焦治療。中是指經絡的病，不是胃與膽的病。

經絡的病用和解法，和解也必須通過汗散，但並非開發皮毛的方法。

因為邪氣剛侵犯表經時，陰津未受傷，只需打開其孔竅，汗自然就通了。

等到熱邪傳到中經，血液被灼傷，孔竅雖然打開，但汗被熱阻隔，不能到達體表，庸醫不知道，仍用風熱之藥來發散其表，更加助熱而耗傷陰液，汗的來源乾涸，最終不得汗而死亡的人很多。

張仲景的和解法，只清解熱邪，而津液自然保存，陰液充足後，湧出肌表，外邪自然消散，這是養汗以打開汗孔，與打開汗孔以出汗的方法完全不同。

寒邪在陽明則解肌，寒邪在少陽則和解，然而病仍未退，就會傳入裡，實熱脈不浮而沉，按到筋骨之間，這就是所謂的陽明胃腑病，與經病不同。

如果脈沉實有力，外症不怕風寒反而怕熱，胡言亂語、大渴，六七天不大便，都是腸胃燥熱實證所導致。

輕症用大柴胡湯，重症用三承氣湯，大便通暢後熱就痊癒了。

呂晚村說：熱邪進入裡部，驅逐出來困難，所以從大便通泄，是順從其近便的途徑。得到汗出，經熱從汗而解，並非汗本身有害而要驅除它。大便排出，腑熱從糞便而出，並非糞便難解而要攻下它。醫生不察覺這一點。

只知道消導攻下的方法，始終禁止飲食，只求一次大便為能事，實在可笑。

寒邪直接侵入三陰經，稱為直中。這是因為三陽主氣衰弱，沒有熱來抵抗寒邪。

所以初起就手足冰冷，或者戰慄蜷臥不渴，或者腹痛嘔吐泄瀉，或者口流涎沫，面色如刀刮般蒼白，不發熱而脈沉遲無力，這不是從陽經傳入的熱症。

治療原則更應看外症如何，輕症用理中湯，重症用姜附湯、四逆湯治療。

傷寒，是由皮毛經絡然後進入臟腑，初起雖然怕冷發熱，但最終成為熱症，這樣的人必定平時體內有火。

中寒，是直接進入臟腑，始終怕冷，而沒有發熱等症狀，這樣的人必定平時體內沒有火。

一種是發表攻裡，一種是溫中散寒，兩條路徑截然分明。

病症有反常的，比如發熱面紅煩躁，掀開衣被喝冷飲，脈大，難道不是陽症嗎？然而用寒藥卻死亡，為什麼？因為體內有伏陰。

診其脈，不論浮沉大小，必定指下無力，按到筋骨之間都是如此，嚴重的服用一切茶湯及藥物都會嘔吐，這是陰盛格陽，應用白通湯加人尿、膽汁來對治。

張仲景將傳經與直中並列討論，正是說有陰症類似陽症，陽症類似陰症的情況。

比如太陽症，頭痛發熱，應當脈浮卻反而沉，又像少陰症了。所以用麻黃附子細辛湯。

少陰症脈沉，應當無熱卻反而發熱，又像太陽症了，須用甘草乾姜附子湯。

陰症四肢厥冷，而陽症也有厥冷，這是四逆湯與四逆散不同的地方。

陰症下利，而陽症也有泄瀉不止，這是理中湯與黃龍湯不同的地方。

傷寒頭緒雖然很多，總括起來不過五種治法：一是發表，其症狀脈浮發熱，身體疼痛怕冷，脊背頸項強硬，氣喘咳嗽，頭痛，四肢拘攣緊急，目舌平和，脈不出，口不渴，大小便如常（方劑主要用麻黃、桂枝、青龍之類）。

二是解肌，脈寸關尺俱長，眼睛痛、鼻子乾燥，含水漱口卻不想嚥下（方劑主要用葛根、升麻、葛根之類）。

三是和解，脈不浮不沉，寒熱往來，嘔吐脅痛，胸前脹滿，耳聾、頭部出汗，盜汗、舌滑，頭暈目眩、口苦（方劑主要用小柴胡、大柴胡之類）。

四是攻裡，脈沉而有力，潮熱怕熱，腹痛下利，排氣，手足心、腋下有汗出，咽喉乾燥、牙齒乾燥，視物不清，胡言亂語發狂，小腹脹滿，下利清黃水，不能安眠，小便多，自汗、頭痛、發熱都停止（方劑主要用白虎、承氣之類）。

五是救裡，脈沉而無力，下利清穀，小便清長，四肢厥冷，嘔吐清稀涎沫，背部怕冷，蜷臥多眠，陰囊收縮、嘴唇指甲發青，吐蛔蟲、乾嘔，舌頭捲縮，手足拘攣緊急，身體疼痛如被杖打（方劑主要用理中、四逆、真武、白通之類）。麻黃湯 治療太陽經寒邪傷及營血，發熱無汗怕冷。

麻黃（甘熱，陽中之陽，二錢） 桂枝（一錢） 甘草（五分） 杏仁（八枚，炒）。

桂枝湯 治療太陽經，風邪傷及衛氣，發熱自汗怕風。

桂枝（辛熱，陽中之陽，二錢） 芍藥（二錢） 甘草（一錢）。加芍藥一倍，成為桂枝芍藥湯。加大黃，成為桂枝大黃湯。

小青龍湯 治療表證未解，心下有水氣，乾嘔，或咳嗽或噎氣或喘嗽。

麻黃 桂枝 芍藥（各一錢） 熟半夏（一錢二分） 甘草 乾薑 細辛（各五分） 五味子（十二粒）。