發熱證治

痘瘡發出時發熱本是從體內發出，必定是因為某種誘因使其如此，如四時不正之氣、風寒邪氣、驚嚇、傷食、內熱，表證裡證、虛證實證要隨著症狀參考辨別。

表熱表現為怕冷而且沒有出汗，裡熱則有出汗、小便短赤、大便困難，氣虛者發熱輕微不值得過度治療，形體實證者發熱旺盛需要多加留意。

【注】痘瘡發出時發熱，是因為痘瘡本來就是火毒，所以還沒發出就先發熱了。「自內」是說這熱是從體內發到體外。

必定是因其誘因而如此，是說必定是因四時不正的風寒邪氣使其發熱。驚，是指外接觸異物，跌倒驚嚇使其發熱。食，是指內傷食積，使其發熱。熱，是指內熱積累已久，因而熱發於體外。

內外既然有各不相同的致病原因，又應當根據表證裡證、虛證實證，隨著症狀詳細診察治療。表熱，是指發熱在體表，就會怕冷而無汗。

裡熱，是指發熱在體內，就會有汗，小便短澀不通，大便乾燥困難。氣弱熱微，是指形體元氣不足，發熱輕微。形實熱盛，是指形體氣力有餘，發熱太過旺盛。

醫生如果真能在臨症時詳細診察，根據症狀施以治療，那麼發汗、瀉下、清熱、補益的方法自然能得其適宜。升麻葛根湯

發熱用升麻葛根湯，是解表邪、透痘疹兩方面都有效的方劑，升麻、葛根、赤芍、甘草，隨症加減的方法最為妥善。

無汗表實加麻黃、薄荷，便秘腹痛裡實加大黃，形體怯弱氣虛加入人參、黃耆，熱盛加犀角、黃連、荊芥、牛蒡子、防風，尿澀加木通、滑石、車前子，驚風抽搐加荊芥、防風、鉤藤、黃連、羚羊角，煩渴加石膏、麥冬、天花粉，咳嗽加前胡、桔梗、杏仁、蘇葉、桑白皮，傷食腹熱加山楂、麥芽、枳殼，下利加黃芩、黃連，嘔吐加半夏、生薑，咽痛加牛蒡子、桔梗，身痛加羌活、獨活，頭痛加荊芥穗、川芎、白芷、羌活。

【注】痘瘡發出發熱應當以升麻葛根湯為主方，因為它能解表邪、透痘疹，是兩方面都有效的良方。然而必須隨著症狀加入輔助配合的藥物，這才算完善。

如果身體發熱無汗，這是表實證，在原方中加入麻黃、薄荷；如果大小便不通，腹部疼痛，這是裡實證，在原方中加入大黃；如果形體元氣怯弱，這是稟賦不足，在原方中加入人參、黃耆；熱盛的，是內熱熾盛，在原方中加入犀角、黃連、荊芥、牛蒡子、防風；小便短澀的，是熱結膀胱，在原方中加入木通、滑石、車前子；發驚風抽搐的，是肝心有熱，在原方中加入荊芥、防風、鉤藤、川黃連、羚羊角；煩渴的，是內熱盛，在原方中加入石膏、麥冬、天花粉；咳嗽喘急的，是肺氣鬱結風邪，在原方中加入前胡、桔梗、杏仁、蘇葉、桑白皮；傷食腹部發熱的，是胃中停滯，在原方中加入山楂、麥芽、枳殼；下利的，是腸胃熱滯，在原方中加入黃連、黃芩；作嘔的，是胸膈有痰飲，在原方中加入半夏、生薑；咽痛的，是火在上焦，在原方中加入牛蒡子、苦桔梗；遍身酸痛的，是外感風寒，在原方中加入羌活、獨活；頭痛的，是上受風寒，在原方中加入荊芥穗、川芎、白芷、羌活。

這是治療發熱的大致方法，又貴在臨症時詳細診察，融會貫通靈活運用。

升麻葛根湯：升麻、葛根、赤芍藥、生甘草，用芫荽作引子，水煎服用。歸宗湯

形體實證無表證是毒火熾盛，所以歸宗湯以大黃為主藥，配合生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子。症見壯熱持續、爪甲發紫、四肢厥冷怕涼，惡熱、頭汗出、遍身蒸蒸汗出，便秘、譫語、煩躁狂亂，大渴、唇焦、舌生芒刺，失血、腰痛不正常。

【注】發熱初期，形實的，是指形體元氣壯實。無表的，是指無風寒表邪。如果症見毒火太盛，按法應當攻下。

之所以用歸宗湯，是因為它以大黃為主藥，而輔助配合生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子。痘瘡還未見點時，如果壯熱不停，是毒火熾盛。爪甲顏色發紫，是血熱凝滯。四肢厥冷，伴隨陽證出現的，是熱深厥深。惡熱，是內熱盛。頭汗出，是胃熱上蒸。通身蒸蒸汗出，是毒火內迫津液。大小便不通，是腸胃熱結。譫語，是胃熱。煩躁狂亂，是毒火擾亂心神。大渴引飲，是毒火灼傷津液。唇口焦烈、舌生芒刺，是毒火胃熱並盛。失血，是指口中吐血、小便尿血。都因火毒迫血妄行。腰痛不尋常的，是毒攻腎臟部位。

以上這些症證，不是危險就是逆證，如果見到應急速用此方峻烈攻下火毒，或許可以挽回，稍有延遲猶豫，就來不及了。歸宗湯

大黃、生地黃、赤芍藥、東山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子（炒），用燈心作引子，水煎服用。清解散

痘瘡驚風用清解散：升麻、葛根、牛蒡子，荊芥、防風、甘草、桔梗、黃連、黃芩，蟬蛻、連翹、川芎、前胡、山楂、木通、紫草，有表證加羌活、蘇葉、白芷，虛弱加黃耆、人參。

【注】痘瘡將要發出而發驚風抽搐的，都是因為痘毒不能暢快地宣發，而鬱結在經脈。

其表現症狀是面紅心煩、口渴、手足抽搐，都用清解散主治。

如果是因風寒束縛於表的，其表現症狀是無汗頭痛、身體疼痛、咳嗽噴嚏，在原方中加入羌活、蘇葉、白芷，以解表發散。

如果兼有形體元氣虛弱的，其表現症狀是面色淺淡、身體微熱、四肢微溫、倦怠嗜睡，在原方中加入人參、黃耆以扶托。元解散

防風、荊芥、牛蒡子（炒）、生甘草、升麻、葛根、桔梗、黃連、黃芩、蟬蛻、紫草茸、川芎、前胡、南山楂、木通、連翹（去心），用生薑、燈心作引子，水煎服用。寬中透毒飲

傷食用寬中透毒飲：葛根、桔梗、前胡、青皮、厚朴、枳殼、山楂，麥芽、蟬蛻、連翹、牛蒡子、黃連、荊芥、甘草，便秘加大黃、木通。

【注】痘瘡將要發出，發熱，有嘔吐、煩渴、大便酸臭等症狀，這是兼有傷食，用寬中透毒飲主治。

如果更見大便秘結、小便赤澀、腹中悶熱疼痛的，這是兼有積滯熱邪，在原方中加入大黃、木通以通利。寬中透毒飲

葛根、桔梗、前胡、青皮、厚朴（姜炒）、枳殼（麩炒）、南山楂、麥芽（炒）、蟬蛻、連翹（去心）、牛蒡子（炒研）、黃連、荊芥穗、甘草（炒），用生薑、燈心作引子，水煎服用。