衄血諸失血第五十八

毒邪並迫血液離開經脈。流鼻血不必驚慌。應知熱毒由此而解，血流出後，榮分中的毒邪就會減輕。

吐血、便血與尿血，應當分辨是熱邪較盛還是血熱較盛。熱邪侵入血室或因勞動而動火，總稱為失血症。

鼻子流血，是因為內熱熾盛，邪火沸騰，血隨火邪而行，從肺胃向上逆行而從鼻子溢出。麻疹本來就發於肺胃，所以初期以及還沒出疹之前就流鼻血的，是順利的徵候，也是發散的徵象。因為麻疹的毒邪從流鼻血而解除，榮分中的毒邪就會減輕，不必急著止住。熱邪得以開泄，不必用藥鼻血自己也會停止。這不是血熱妄行可比，只是時間不宜過長。如果流鼻血過多，這是火邪逼迫的緣故。《黃帝內經》說：奪血者亡。必須趕快止住。如果鼻血不止，或有其他失血症，都適宜用清肺瀉火的方法，輔以涼血的藥物來治療。用犀角地黃湯去掉白芍，加入荊芥穗、枯黃芩主治。凡是剛發熱就見到流鼻血的，是心火上衝感到煩悶，這個症狀無妨礙，用生地黃梔子湯，加入枯黃芩來疏散心火的鬱熱並清肺。已經出疹而流鼻血的，用加減犀角地黃茅花湯去甘草治療。已經出疹後大便帶血，或者小便尿血，或者吐血、鼻血，或者大小便不通、熱渴紅痛的，用犀角解毒湯去赤芍治療。如果鼻血不止，必須趕快止住，用茅根湯加黃連，或者元參地黃湯去升麻、白芍、甘草，加茅根、黃連，或者茅花湯去甘草加黃連等方劑主治。已經收沒之後，或者流鼻血，或者其他失血的，都適宜用加減犀角地黃茅花湯去甘草治療。

（有用四物湯加茅根治病的例子。）凡是麻疹血熱，以及因勞動而動火，熱邪進入血室，吐血、鼻血，發狂、發黃的，都適宜用犀角地黃湯去白芍加桃仁治療。如果正在收沒及收沒之後，仍然鼻血不止的。

用四物湯（見第二十五條）加茅根、麥冬來滋潤。然而麻疹流鼻血，或者便血、尿血，都是失血的徵候，應當分清是熱邪較盛還是血熱較盛來施治。熱邪較盛的，用黃連解毒湯（見第三十五條）主治。血熱較盛的，用犀角地黃湯去白芍主治。

朱說：流鼻血和吐血，症狀雖然嚇人，一旦用清熱涼血的方法治療，便可見效。這類病症我治愈的很多，所以一看到就心中有數。

犀角地黃湯：治療傷寒溫病，本來應該發汗卻無法出汗，內部蓄積血液以及鼻血、吐血未盡，內有瘀血，大便出血，面色發黃，或中脘疼痛。

犀角、生地黃（用酒浸泡後另外搗碎）、牡丹皮、白芍，各等分，水煎服用。如果有妄言妄語如發狂的加，大黃、黃芩。吐血、鼻血的加側柏葉、蓮藕汁、童便。脈大而來的遲緩，腹部不脹滿而自己說脹滿的加當歸、肉桂。生地梔子湯：治療心火上衝、流鼻血。生地黃、梔子、葛根、薄荷葉，燈心草作引。加減犀角地黃茅花湯

犀角（磨汁）、生地黃、茅花、丹皮、枳殼、黃芩、梔仁、連翹、黃連、麥冬、當歸尾、甘草，燈心草三十根作引。犀角解毒湯

犀角、黃連、黃柏、黃芩、梔仁、生地黃、牡丹皮、赤芍，水煎服用。茅根湯

茅根、當歸、生地黃、山梔仁、枯黃芩，水煎，加入百草霜在藥中服用。元參地黃湯：止住痘疹的鼻血。

元參、生地黃、丹皮、梔仁、升麻、甘草（各一錢五分），白芍（一錢），水煎服用。

按：這個方劑都不適宜用升麻，用來堵塞上衝的根源。不要說只屬於陽明胃經就可以用升麻。茅花湯：治療鼻血。淨茅花、當歸頭、牡丹皮、生地黃、甘草，水煎服用。另一個茅花湯：茅花、鬱金、生地黃、黃芩，水煎，加入百草霜調服。元參解毒湯：治療鼻血、失血。

元參、黃芩、梔仁（炒）、生地黃、粉葛、荊芥穗、桔梗、甘草，水煎，加入茅根汁、京墨汁對服。犀角地黃湯：治療失血、鼻血、便血、尿血。犀角、升麻、生地黃、木通、桔梗、京芍、甘草，水煎服用。