易收早收難收第四十九

麻疹發出時，疹點高聳、潤澤。使用清熱解毒的重劑，肺臟就沒有危險。從體表到體內逐漸收沒，皮膚上沒有瘡痕，這稱為「斂」。

麻疹出來一天就很快收沒，不是因為感受風寒，就是挾有熱邪。誤食酸味的東西也能導致這種情況。這三種原因來源不同，應當加以區別。

麻疹一邊出來一邊收沒，病情較輕。如果連綿不斷地出來而不收沒，病情就值得驚懼。要用化斑解毒的藥物使其消退，不要讓殘餘的邪氣聚集在病人身上。

麻疹的出和收符合陰陽的道理。發出時要溫和，收沒時要涼爽。接連發出而不收沒是陽氣亢盛；遲遲地間斷發出是陰氣過強。

麻疹發出時，疹點高聳、潤澤。使用清熱解毒的重劑，肺臟就沒有危險。從體表到體內逐漸收沒，皮膚上沒有瘡痕，這稱為「斂」。麻疹出來一天就很快收沒，不是因為感受風寒，就是挾有熱邪。誤食酸味的東西也能導致這種情況。這三種原因來源不同，應當加以區別。麻疹一邊出來一邊收沒，病情較輕。如果連綿不斷地出來而不收沒，病情就值得驚懼。要用化斑解毒的藥物使其消退，不要讓殘餘的邪氣聚集在病人身上。麻疹的出和收符合陰陽的道理。發出時要溫和，收沒時要涼爽。接連發出而不收沒是陽氣亢盛；遲遲地間斷發出是陰氣過強。麻疹的發出和收沒，通常以六個時辰為標準。例如子時之後發出，午時就收沒；午時之後發出，子時就收沒。這是陽生陰長、陰生陽成的道理，是自然造化之數。凡是這種一邊發出一邊收沒的情況，稱為「易收」，其病症較輕。然而麻疹的易收，必須預先看到疹出高聳，疹粒尖而淡紅潤澤，因為其毒氣輕，肌表容易清解，肺臟沒有加重咳嗽，所以容易收沒。還有一種情況，火毒雖然重，但重用清熱解毒的藥物，使得肺胃的火邪全部消退而容易收沒。但必須在三天之內，從肌表逐漸收向體內，或者在三天之內一下子收盡，皮膚上完全沒有瘡痕形影，這才是易收。治療者應當詳細審察。如果麻疹出來一天就收沒，這是因為過早見風，被風寒所衝擊，麻疹的毒氣向內攻入，未完全清爽，這不是易收。應當趕快治療，如果不早治，一定會導致胃爛而死。應當用葛根疏邪湯（見第三十三條）為主方。即使不再發出，也沒有後患。即使三天後麻疹已經收斂明白，如果有被風寒侵襲的，也應當用此方為主。至於早收，則與易收不同。早收是指麻疹出來未滿三天，或者一兩天、或者半天就收盡，全身肌膚溫暖的地方完全沒有紅色影子，這稱為早收，最終會變成危重病候。如果雖然未滿三天而早收，肌膚上溫暖的地方還沒有完全收沒，其毒氣未盡而向內攻入，應當趕快清毒、解肌、透表來救治。應當用解毒快斑湯，去掉楂肉、生甘草、川芎、桔梗、紫草茸，加入石膏、知母、元參治療。如果發不出來，應當審察原因，而給予內解。為什麼呢？早收的證候有三個原因。一是因為正在發出尚未透徹的時候，感受風寒，麻疹被風寒所遏，邪氣反而內攻，導致早收。應當用葛根疏邪湯（見第三十三條）加入蔥白，趁熱服用。或者用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草，加入蔥白、葛根，趁熱服用。服後如果麻疹透出則吉，不透，再用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草，加入酒蜜炒麻黃。還有更加穿山甲的，應當酌情加入治療。不及時治療，必然會發生喘息腹脹而死。也有全身青紫熱腫，喘息腹脹氣急的，這是毒滯血凝，毒氣半藏於肌表。趕快用河間涼膈散（見第二十六條）去掉大黃、芒硝、甘草，加入元參、紫草茸、丑牛、蜜炒麻黃、石膏來發散。如果腹脹喘促、小便清、臍突的，用河間涼膈散（見第二十六條）去掉大黃、芒硝，加入丑牛、葶藶、芥子治療。或許可以救活一二。第二個原因是體內挾有熱痰，火毒抗劇而伏匿，煩躁或者腹脹喘急，不省人事的，用白虎解毒湯（見第二十六條）除去天花粉、淡竹葉，加入元參、牛蒡子、連翹、栝蔞霜治療。第三個原因是誤食酸醋等收斂的東西，導致肺臟不通，毛竅閉塞而伏匿，壯熱喘咳煩悶的，用豬膽汁煮甘草煎湯，連續服用。或者用苦瓠同生甘草煎濃湯灌服以探吐，吐中便有發越的意義。然而仍宜疏托，應當用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草服用。如果誤食豬肉，喘脹氣急的，也用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草，加入枳殼、丑牛、楂肉以向下奪。有用枳殼湯去厚朴、甘草，加入神麯、麥芽治療的，確實無濟於事。如果誤食桃李等生冷東西，喘咳聲啞的，用消毒飲（見第二十二條）加入木通、枳殼、石膏、馬兜鈴，去掉生甘草為主方。果然得到熱退身安，氣息逐漸調和的，才可以沒有憂慮。又有因為大病或久病之後出麻疹，病人中氣虛耗，導致毒氣不能發越而早收的。或者因為初潮始熱的時候，泄瀉長時間不止，或者未發熱之前曾經洞泄的，也會導致中氣虛損，麻疹才出盡就隨即收沒的。這幾種情況，雖然用疏托的藥物，但毒氣終究難以發盡。只有健運中氣，略為兼用解表清熱的方劑，例如香砂六君湯去掉半夏，少用白朮、木香、砂仁等分，加入麥冬、連翹、牛蒡子、酒炒黃連、酒炒黃芩、荊芥、防風、葛根之類，可以施用。（我認為應當用沙參代替人參，薏苡仁代替白朮，木香、砂仁可以去除，更可加入貝母。）只需要稍微調整門戶，仍然立即使用消毒的方劑，如消毒飲（見第二十二條）又宜繼用。小心不要延遲，恐怕導致肺胃敗爛而不可救治。如果麻疹已經發出而又收沒（有用當歸紅花飲加蔥白、牛蒡子、連翹、葛根治療的，大為不妥。暫且記錄此方以證明其謬誤。），或者發出不盡，心慌啼哭不止，十分危急，死在須臾。或者下痢腹痛（有用黃芩、白芍二味治療的，不妥。），須當用解毒快斑湯去掉桔梗、甘草、楂肉、紫草茸、川芎，加入枳殼、赤茯苓，隨症加減治療。大抵麻疹在三四天之後，感覺逐漸收斂，才是順候。然而必須等到肌表清涼，麻疹才能收沒。如果麻疹發出到三四天、五七天還不收沒的，肌膚必然壯熱，這是難收的病症。應當用解肌涼血的方劑，佐以利水的藥物，用涼血飲子（見第四十五條）除去赤芍，加入木通、赤茯苓、枳殼、葛根為主。如果一發出就連綿到四五天不收沒的，這是陽毒太甚，須用化斑解毒湯，去掉升麻、大黃，加入黃連、黃芩、生地黃、地骨皮來解毒。大便閉結而有腹疼的，同時用大黃來通利。或者用秘本大青湯（見第四十條）去掉升麻、桔梗，加入黃連、地骨皮、黃芩、生地黃來解毒。大便閉結腹疼的，加入丑牛來通利。解其毒，使它發於外，希望裡無餘邪，免除後患。如果解毒後仍然遲疑不出，這是風寒外束，皮膚閉密。應當用葛根疏邪湯（見第三十三條）加入薄荷、地骨皮治療。如果麻疹點帶有白燥色，隱隱在肌表之間，似收非收而其實不收的，這一定是因為風寒所絆，而不能透表，不是難收。應當趕快用疏托的方劑，佐以寒涼的藥物，用葛根解肌湯（見第五條內）去掉赤芍藥、甘草，加入防風、黃芩治療。如果肌膚之上沒有點粒，只看見像片狀，皮膚平坦不高，這是易收而未收盡。應當用解肌的藥物，也用葛根解肌湯（見第五條）去掉赤芍、甘草，隨症加減治療。如果見到有內熱的症狀，也應當清內熱。如果內熱不除，多半導致不能盡收。例如生地骨皮湯（見第三十條）去掉甘草。古方黃連解毒湯（見第三十五條）、加味導赤散，都可以選用，加減施用。

應當用葛根疏邪湯（見第三十三條）加入蔥白，趁熱服用。

或者用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草，加入蔥白、葛根，趁熱服用。服後如果疹子透出則吉利；如果不透，

再用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草，加入酒蜜炒麻黃。如果還有更加穿山甲的，應當酌情加入治療。不及時治療，必然會發生喘息腹脹而死。也有全身青紫熱腫，喘息腹脹氣急，這是毒氣停滯、血液凝結，一半隱藏在肌表。

趕快用河間涼膈散（見第二十六條）去掉大黃、芒硝、甘草。

加入元參、紫草茸、丑牛、蜜炒麻黃、石膏來發散。如果腹脹喘促、小便清、臍突的，

用河間涼膈散（見第二十六條）去掉大黃、芒硝，加入丑牛、葶藶、芥子治療。或許可以救活一二。第二個原因是體內挾有熱痰，火毒抗劇而伏匿，煩躁或者腹脹喘急，不省人事的，

用白虎解毒湯（見第二十六條）除去天花粉、淡竹葉，加入元參、牛蒡子、連翹、栝蔞霜治療。第三個原因是誤食酸醋等收斂的東西，導致肺臟不通，毛竅閉塞而伏匿，壯熱喘咳煩悶的，用豬膽汁煮甘草煎湯，連續服用。或者用苦瓠同生甘草煎濃湯灌服以探吐，吐中便有發越的意義。然而仍宜疏托，應當用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草服用。如果誤食豬肉，喘脹氣急的，也用消毒飲（見第二十二條）去掉甘草，加入枳殼、丑牛、楂肉以向下奪。有用枳殼湯去厚朴、甘草，加入神麯、麥芽治療的，確實無濟於事。如果誤食桃李等生冷東西，喘咳聲啞的，

用消毒飲（見第二十二條）加入木通、枳殼、石膏、馬兜鈴，去掉生甘草為主方。果然得到熱退身安，氣息逐漸調和的，才可以沒有憂慮。又有因為大病或久病之後出麻疹，病人中氣虛耗，導致毒氣不能發越而早收的。或者因為初潮始熱的時候，泄瀉長時間不止，或者未發熱之前曾經洞泄的，也會導致中氣虛損，麻疹才出盡就隨即收沒的。這幾種情況，雖然用疏托的藥物，但毒氣終究難以發盡。只有健運中氣，略為兼用解表清熱的方劑，例如香砂六君湯去掉半夏，少用白朮、木香、砂仁等分，

加入麥冬、連翹、牛蒡子、酒炒黃連、酒炒黃芩、荊芥、防風、葛根之類，可以施用。

（我認為應當用沙參代替人參，薏苡仁代替白朮，木香、砂仁可以去除，更可加入貝母。）只需要稍微調整門戶，仍然立即使用消毒的方劑，如消毒飲（見第二十二條）又宜繼用。小心不要延遲，恐怕導致肺胃敗爛而不可救治。如果麻疹已經發出而又收沒，

（有用當歸紅花飲加蔥白、牛蒡子、連翹、葛根治療的，大為不妥。暫且記錄此方以證明其謬誤。）或者發出不盡，心慌啼哭不止，十分危急，死在須臾。或者下痢腹痛。

（有用黃芩、白芍二味治療的，不妥。）須當用解毒快斑湯去掉桔梗、甘草、楂肉、紫草茸、川芎，加入枳殼、赤茯苓，隨症加減治療。大抵麻疹在三四天之後，感覺逐漸收斂，才是順候。然而必須等到肌表清涼，麻疹才能收沒。如果麻疹發出到三四天、五七天還不收沒的，肌膚必然壯熱，這是難收的病症。應當用解肌涼血的方劑，佐以利水的藥物，用涼血飲子（見第四十五條）除去赤芍，加入木通、赤茯苓、枳殼、葛根為主。如果一發出就連綿到四五天不收沒的，這是陽毒太甚，須用化斑解毒湯，去掉升麻、大黃，加入黃連、黃芩、生地黃、地骨皮來解毒。大便閉結而有腹疼的，同時用大黃來通利。

或者用秘本大青湯（見第四十條）去掉升麻、桔梗，加入黃連、地骨皮、黃芩、生地黃來解毒。大便閉結腹疼的，加入丑牛來通利。解其毒，使它發於外，希望裡無餘邪，免除後患。如果解毒後仍然遲疑不出，這是風寒外束，皮膚閉密。

應當用葛根疏邪湯（見第三十三條）加入薄荷、地骨皮治療。如果麻疹點帶有白燥色，隱隱在肌表之間，似收非收而其實不收的，這一定是因為風寒所絆，而不能透表，不是難收。應當趕快用疏托的方劑，佐以寒涼的藥物，

用葛根解肌湯（見第五條內）去掉赤芍藥、甘草，加入防風、黃芩治療。如果肌膚之上沒有點粒，只看見像片狀，皮膚平坦不高，這是易收而未收盡。應當用解肌的藥物，

也用葛根解肌湯（見第五條）去掉赤芍、甘草，隨症加減治療。如果見到有內熱的症狀，也應當清內熱。如果內熱不除，多半導致不能盡收。例如生地骨皮湯（見第三十條）去掉甘草。古方黃連解毒湯（見第三十五條）、加味導赤散，都可以選用，加減施用。

張璐先生說：西北地區水土剛勁，稟質也厚實，麻疹必定五七天才能收沒。東南地區風氣柔弱，麻疹出來不過兩三天就收沒。近來地運變遷，不分西北東南，體質均弱，沒有不綿延日久才收沒的，不應當與難收相比。如果三四天後，麻疹點乾燥色白，隱隱在肌膚之間而難收的，這一定是衛氣素來虛弱，不能掀發。或者因為衣被單薄，導致感受風寒，阻礙了發越的時機，以致延綿多日。治法應當用辛散透表的方劑，

例如荊芥、葛根、前胡、牛蒡子、西河柳、麻黃之類來發散；淡竹葉、元參、薄荷、蟬蛻之類來透肌。切不可立即用寒涼藥物，閉塞其開泄的道路。這個教訓可以作為萬世治療麻疹的大法。

朱氏說：我治療麻疹，必定經過六七天才收沒，從未有過三天就收沒的。現在讀到張石頑先生這個教訓，才恍然大悟。解毒快斑湯：麻疹顯現一二日時宜用。

連翹、牛蒡子、防風、荊芥穗、當歸尾、桔梗（各七分），生地黃、山楂肉（各八分），蟬蛻（去頭足，七隻），黃芩、紫草茸（各六分），乾葛（一錢），西河柳（五分），川芎（五分），生甘草（去皮，三分）。用水煎。用犀角磨汁兌服枳殼湯。

厚朴（去皮，薑汁炒），陳皮（薑湯泡去白，各三錢），枳殼（麩炒，四錢），炙甘草（三錢）。用水煎服。香砂六君湯：治療氣虛痰滯、食滯、氣滯等症。

人參、白朮、白茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁，紅棗、生薑為引。當歸紅花飲：治療麻疹已經發出而又收沒。（此方是備用方）

當歸（酒炒）、紅花、葛根、連翹、牛蒡子、甘草。用水煎服。有的書中有升麻，有的書中有生白芍、桔梗。化斑解毒湯（方見後）。

元參、知母、石膏、牛蒡子、連翹、大黃（酒蒸）、人中黃（火煅，另研）、淡竹葉、升麻。用水煎，調人中黃服用。加味導赤散（方見後）。

薄荷葉（四分），生地黃（酒洗）、木通、元參、車前子（炒，研末）、淡竹葉（各七分），連翹（六分），黃連（二分），燈心、石膏為引。