柯氏韻怕《名醫方論》（1）

升麻葛根湯 治療傷寒、瘟疫、風熱，症見高熱頭痛、肢體疼痛，瘡疹已發或未發都適合使用。升麻、乾葛（細切）、芍藥、甘草（切碎炙用，各等分）

以上藥材一同搗為粗末，每次服用四錢，用水一盞半煎至一盞，根據患者年齡大小調整用量，溫服，不拘時辰。

張景岳說：麻疹的證候多屬於陽明火毒。凡是想要解表散邪，但表實邪氣盛者，最適合用此方。然而我認為用柴胡代替升麻效果更佳；若血氣稍虛而邪氣尚未解除者，只有柴歸飲最為妥當。

汪雙池說：這是陽明經的藥方。麻疹發於陽明，所以此方為重要藥物。升麻、葛根用以使陽氣透達於外，芍藥、甘草用以調和脾胃於內，加入芫荽、生薑以微微發汗，使元腑潤澤，則熱毒不會鬱積。

柯氏說：這是陽明病初起時解表和裡的方劑。可以用來散表熱，也可以用來治裡虛。一個方子兼具兩種功效。

此方仿效仲景的葛根湯，去掉生薑、桂枝的辛熱以及大棗的甘膩壅滯，用升麻代替麻黃，便成為陽明經的表劑，而非太陽經的表劑了。

葛根味甘性涼，可以散表實，配合升麻以升提，則能使清陽上升而濁陰下降，可以托散本經自病的肌熱，並能升提與太陽合病所導致的自利。

芍藥收斂脾陰，甘草緩急和裡。治療裡證仍用表藥，是因為表實導致下利，而非裡實的緣故。

痘疹從裡透發到表，初起時內外皆熱，所以也適宜用涼散之法。

如果無汗加麻黃，有汗加桂枝，口渴發熱加石膏，咽喉疼痛加桔梗，頭痛配合川芎、白芷，有少陽證加柴胡、黃芩，火盛加黃芩、黃連。凡是邪氣在三陽經，用此方加減出入，沒有不適宜的。

德按：聞人伯圜說：道理有常規有權變，用兵有正有奇，疾病有常有變。疾病的常規可以預測，疾病的變異則不可預測。

古人制定升麻湯治療小兒瘡痘，認為是確定的論述，難道是固執而不通變的嗎？

我曾思考古人的用意，升麻湯這個方子是用來治療瘡痘的常規情況，而不是治療瘡痘的變異情況。

什麼是常規？在未出現斑點之前都發熱是常規，在已經結痂之後仍有餘熱鬱積而肌表未清涼也是常規。因此升麻湯的方論說：治療瘡疹未發、已發。未發是指未見斑點之前，已發是指已結痂之後。這就是升麻湯之所以治療瘡痘常規情況的原因。

至於斑點已經出現以及痂疕尚未結成，其證候千變萬化，治法在於隨證參酌調理，並非固定論述所能拘泥。

如同傷寒的變異多端，在這種情況下，怎麼可以執著於一個藥方來應對無窮的變化呢？

況且升麻湯所用的藥物不過是涼肌解表而已。在未見斑點之前、已結痂疕之後，則可以涼肌、可以解表。古人處方的用意如此，何曾讓人在瘡疹正在發作時使用呢？

如今愚昧的人不能深究此理，已經出現斑點仍讓小兒服用此藥，導致肌寒表弱、疹毒陷伏而危險。

唉！讀古人的書而不能探求古人的奧妙，不可以談論醫道了。

麻黃杏仁甘草石膏湯 治療溫熱內發，表裡俱熱，症見頭痛身疼，不惡寒反惡熱，無汗而喘，大煩大渴，脈象陰陽俱浮者，用此方發汗並清火。若脈象浮弱、沉緊、沉細，惡寒，自汗出而不渴者，禁用。

麻黃（四兩）、杏仁（五十個，炮製後去除雙仁及皮尖）、甘草（二兩，炙）、石膏（八兩，搗碎用綿包裹）

以上四味藥，用水七升，先煮麻黃減少一升，去掉上面的浮沫，放入其他藥材，煮取二升，去渣，溫服一升。原書說用黃耳杯。

王氏說：喘證患者用桂枝湯加厚朴、杏仁治療寒喘；現在用麻黃、石膏加杏仁治療熱喘。麻黃開毛竅，杏仁降裡氣，而用甘草承載石膏的辛寒之性，從肺發泄，使陽氣該出的出、該降的降，分頭解散。喘證雖然忌汗，但此方重在急清肺熱以保存陰液，熱清喘定，汗出不止，而陽氣也不會消亡。觀察這兩種喘證，一寒一熱，治法仍有營衛分途的意義。

柯氏說：這是溫病發汗驅邪的主方。石膏是清火的重劑，青龍湯、白虎湯都依賴它建功。

然而使用不當反而會招致禍患。所以青龍湯因無汗煩躁而用生薑、桂枝，以宣發衛外的陽氣；白虎湯因有汗煩渴而需要粳米以保存胃中的津液。此方只有熱而無寒，所以不用生薑、桂枝；喘證不在胃而在肺，所以不需要粳米。其用意重在保存陰液，不必擔心亡陽。

所以用麻黃湯去掉桂枝的監製，取麻黃的專於開泄、杏仁的降氣、甘草的和中，加倍石膏的大寒，清除內外的實熱，這樣就會汗出淋漓，而內外的煩熱、喘渴全部消除了。

程扶生說：這是治療寒邪深入肺部而發為喘熱的方劑。汗已經出了，但喘是寒邪未盡；如果身體沒有大熱，則是熱邪壅滯於肺。所以用麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺。在青龍湯內減少麻黃，去掉生薑、桂枝，穩妥地成為發散除熱清肺的方劑。石膏能除熱清肺，所以肺熱也可使用。

德按：程杏軒說：我治療麻疹冒風，疹子隱閉、喘促、煩躁等凶險急證，每次用此方都獲得療效。

因為麻疹出於肺閉，火毒內攻多導致喘悶而危險。此方麻黃發散肺邪，杏仁降下肺氣，甘草緩解肺急，石膏清解肺熱，藥味簡單功效專一，所以見效迅速。程杏軒著有《醫述》（已刊行於世）。白虎湯

治療陽明證，症見汗自出，口渴欲飲水，脈象洪大浮滑，不惡寒反惡熱。