聶氏《活幼心法》

聶久吾說：麻疹形狀像麻痘，疹形狀像豆，都是根據它們的形狀來命名的。麻疹和痘瘡都是胎毒。

然而痘瘡發於五臟，臟屬陰，陰主管閉藏，其毒深而難以消散；麻疹發於六腑，腑屬陽，陽主管發泄，其毒淺而容易消散。

臟陰多虛寒，所以痘瘡可以用溫補；腑陽多實熱，所以麻疹適宜用解散的方法。

然而麻疹雖然屬於腑，但是其熱毒之氣向上蒸騰於肺，肺主管皮毛，實際上承受了這個毒。

因此發熱之初雖然類似傷寒，但是肺的症狀特別多，咳嗽、噴嚏、鼻流清涕、眼泡腫、眼淚汪汪、臉腫腮紅，都是這類症狀。治療的方法只在於宣發其毒，使毒完全發散到體外。

雖然紅腫得很厲害，形狀像漆瘡，也不值得擔憂，因為既然已經發散到外，就可以避免內部攻擊，不像痘瘡那樣必須顧及其收尾結痂。

這個病症如果調理得法十個可以十個全活，而調理失當則殺人容易如同翻掌。

大凡麻疹有其大忌，病人犯其所忌則至於殺人，醫生犯其所忌也至於殺人。其所忌雖然不同，但都忌閉塞，使毒氣不得發泄。

現在先標示四大忌在前面，讓人不要犯，然後制定方劑在後面。忌葷腥生冷風寒。

出麻疹時大忌吃葷腥食物，吃生冷食物，冒犯風寒，這些都能使皮膚閉塞，毒氣抑鬱而向內攻擊。忌驟然使用寒涼藥。

初期發熱時最忌驟然使用寒涼藥物來冰凍毒邪，使毒邪被抑遏不能發出，就會成為內攻的禍患。

然而古人說天氣炎熱適宜用辛涼藥物發散，如黃連解毒湯之類，不知道天時暑熱之氣，豈是寒涼藥物所能解除的，現在驟然用寒涼藥恐怕不足以解外熱，反而恰好阻礙內熱，使毒邪不能發出。

曾經見過有一個官員家庭苦於沒有子嗣，得了一個男孩剛好一歲，出麻疹發熱，麻疹還沒有顯現形狀就發生抽搐，醫生誤認為是急驚風，而用涼藥攻治，於是使麻疹毒素隱藏在皮下不能發出，後來的醫生以滋陰為主，用四物湯等藥物也不能挽救，煩悶聲啞過了十天就死了，這可以知道涼藥冰毒的危害了，現在因為天熱就驟然用寒涼藥，哪裡是道理呢。忌多用辛熱藥。

初期發熱時最忌多用辛熱藥來助毒，如桂枝、麻黃、羌活之類，能使毒氣壅塞遮蔽而不能發出，也會導致內攻的禍患。

然而古人說天氣大寒適宜用辛熱藥，如桂枝湯之類來發散，不知道天氣大寒只適宜將患者安置在溫暖的房間裡，謹慎避開風寒就可以了，而且天氣雖然寒冷但人身體內的熱毒未必減輕，多用辛熱藥哪裡是道理呢。忌誤用補澀藥。

麻疹發出的時候很多會自行腹瀉不止，毒氣也因為腹瀉而消散，完全沒有妨害。

如果腹瀉太厲害，就用加味四苓散給他服用，切忌用人參、白朮、訶子、豆蔻等補澀的藥物，嚴重的會導致腹脹喘滿而無法挽救，輕的也會變成休息痢纏綿不斷。警惕啊警惕。

加味四苓散：木豬苓、木通（各八分）、澤瀉、赤茯苓（各七分）、車前子（略微炒過）、川黃連、黃芩（都乾炒）、牛蒡子（揀乾淨炒香研碎，各五分）、燈心（一團。一起煎煮，飯前服用，初期發熱想要發出而未發出時適宜使用。）

宣毒發表湯：升麻、白粉葛（各八分）、防風（去蘆）、桔梗（各五分）、荊芥穗、薄荷、甘草（各三分）、牛蒡子（炒香研細）、連翹（去心蒂研碎）、前胡、枳殼（麩炒）、木通、淡竹葉（各六分）。天氣大熱加黃芩（炒，八分）；大寒加麻黃（八分，炙過）。麻疹已經發出而紅腫太厲害時適宜使用。

化毒清表湯：牛蒡子（炒香研碎）、連翹、天花粉、地骨皮、川黃連、黃芩、山梔（炒）、知母、乾葛、元參（各八分）、桔梗、前胡、木通（各六分）、甘草、薄荷、防風（各三分）。口渴加麥冬（去心，一錢）、白石膏（煅過研末，三錢）；大便不通暢加酒炒大黃（一錢二分）。有毒氣流注而形成痢疾的適宜使用。

清熱導滯湯：川連、條芩、白芍、炒枳殼、山楂肉（各一錢）、厚朴（去皮薑汁炒）、青皮、檳榔（各六分）、當歸、甘草、牛蒡子、連翹（各五分）。紅色多的加紅花（三分）、地榆炭（五分）；便秘嚴重的加酒炒大黃（一錢二分）。紙捻照法。

用書寫用的竹紙或燒錢草紙烘乾做成紙捻，像小指那麼大，蘸清油在燈上，反覆熏烤，讓紙條不起泡，不破裂，再充分蘸油稍微熏烤，讓油不起泡就點燃紙捻。把患者的房間窗門關閉，讓環境黑暗，看他的左顴有什麼顏色的點，右顴有什麼顏色的點，中庭有什麼顏色的點。觀察兩顴，適宜用紙捻在兩邊耳朵邊和鼻子邊平著照；觀察中庭，適宜用紙捻在兩邊眼角邊平著照。看患者皮中，清清楚楚可以指出來，是紅是紫，是點是塊，曉然明白。

如果是麻疹則浮在皮外肉內沒有根，如果是痘瘡根在肉內極深。

如果用紙捻正對著顴和中庭照就會暗淡看不見，紙捻有灰就掐掉，讓它光明明亮。

像這樣照視，病情在內部的可以預先看見，如果用天日光線來看也看不見了。