五臟瘡疹證治（1）

胎兒在母體內時，吞食了五臟的血穢之物，潛伏在命門。如果遇到流行的時疫熱病，或是被乳汁飲食所傷，或是受到驚嚇恐懼的觸動，那麼這種毒素就會發作出來。

剛開始發病時的症狀，是臉色乾燥、兩頰發紅，眼胞也發紅，打呵欠、精神睏頓抑鬱，體溫忽冷忽熱，咳嗽、打噴嚏，手腳末端冰冷，容易驚嚇、嗜睡。應當仔細探究是哪個臟腑發出的病變，觀察是什麼原因引起的。同時也要讓乳母節制飲食，小心避免風寒。

五臟各有對應的證候：肝臟發出的水疱是青色且小的；肺臟發出的膿疱是白色且大的；心臟發出的斑點是紅色且小的；脾臟發出的疹子比斑點小，所以顏色是淺紅帶黃的。

先出現膿疱，之後才發疹子的，這是順證；先出疹子，之後才發斑點的，這也是順證。反過來的情況就是逆證。只有腎臟沒有對應的證候，只會見到臀部冰冷、耳朵冰冷而已。如果寒水之氣前來侵犯，就會導致瘡疹變黑凹陷，而且耳朵和臀部反而發熱，這就是逆證了。

如果發潮熱超過三天，疹子發出來得不多，但發熱卻沒有停止，這是體內的毒邪還沒有完全發透的緣故。

潮熱隨著疹子發出，例如在吃早飯的時候潮熱不止，這是屬於水疱這一類的。如果一次發作就全部出透的，病情較重；如果瘡疹中夾雜著疹子的，病情是半輕半重。

疹子出得稀疏的病情輕；瘡疹內外都呈現微紅色的病情輕；外面黑色、裡面紅色的病情稍微重一些；外面白色、裡面黑色的病情很重；瘡的頂端裡面有像針孔一樣的黑點，這種情況最為嚴重。

瘡疹呈現青色乾枯、紫暗凹陷，伴隨昏睡、出汗、煩躁、發熱口渴、腹部脹滿、哭鬧喘息、大小便不通暢的，這是病情危重的表現。如果出現高燒，應當用通利小便的方法來解除熱毒。

如果瘡疹呈現紫黑色、乾枯凹陷，或者出現發冷顫抖、牙關緊咬，或者身體發黃、腫脹、發紫的，應當趕快用瀉下的方法治療。

如果反覆發冷發熱不止，身體冰冷卻又出汗，耳朵和臀部反而發熱的，這是死證。這是因為腎氣過於旺盛，而脾氣虛弱無法制約腎水所導致的。

使用瀉下法之後，如果身體發熱、體溫回升、想要喝水的，還可以醫治。這是因為脾土之氣戰勝了腎水，腎寒之氣去除，而出現了溫熱的現象。如果瘡疹沒有變黑，就不能用瀉下法，用了會導致體內虛弱，病邪反而內陷歸於腎臟。

大體上說，瘡疹屬於陽證，在春夏季節發病是順證，在秋冬季節發病是逆證。冬季腎氣旺盛，寒性疾病大多會歸於腎臟，導致瘡疹變黑。

另外還應當辨別：春季患膿疱、夏季患黑陷、秋季患斑子、冬季患疹子的，十個裡面還能救活四五個；但如果瘡疹變黑的，十個裡面也難以救活一個。

身體發熱、心煩口渴、腹部脹滿而氣喘、大便不暢、臉色發紅、心中煩悶紊亂、劇烈嘔吐，這種情況應當用通利小便的方法。如果沒有效果，就用瀉下的方法。

如果病人還能吃東西，而且瘡痂的頂端已經乾焦翹起，或者瘡痂還沒有乾焦但氣喘胸悶的，也可以用瀉下的方法。

如果過了五到七天，瘡痂還不乾焦，這是體內有熱的緣故，應當用疏導的方法，用生犀角汁來解除熱毒。

出現斑疹並且引發抽搐，這是因為脾氣虛弱，肝氣過旺來侵犯脾土，同時心火妄動，風邪與熱邪相互搏結所致。應當用瀉心火、肝火，並補益脾土的方法。

瘡疹變黑，但突然排出膿血和痂皮的，這是因為脾氣恢復充實，腎臟的病邪退去，病情趨向安穩的表現。

腹瀉並且乳汁或食物不消化，這是脾氣虛弱，不能制約腎水，所以難以治療。

徐洄溪說：這就是近代所說的痘瘡證候，這種病和斑疹是歸在同一類的，並沒有像後來那樣有起脹、成漿、收靨等說法。大體上宋朝時對於瘡疹的形態和治法，也不過是這樣而已。

近來這種病變得越來越嚴重，已經和斑疹完全不同了，治療方法也相差很遠。

因此知道天下的疾病，隨著時間和地點的變化是無窮無盡的，所以《內經》裡有五運六氣、異法方宜等論述。做醫生的人如果不知道天時運氣的轉變，以及不同地域人們的體質特性，最終還是會有偏執的地方，不能稱之為高明的醫生。瀉青丸方：治療肝經實熱，引起的急性驚風、抽搐，脈象洪大有力。

當歸（焙乾）、草龍膽（焙乾）、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風（焙乾）。

以上藥材等分，研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成丸，大小如芡實。每次服用半丸或一丸，用竹葉湯煎煮，並加入沙糖一起化開服用。

導赤散：治療小兒心經有熱，出現身體向上抽動、咬牙，以及小腸實熱導致小便短赤、不通暢。藥方：生地黃、生甘草、木通（各等分）。

以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，加水一杯，放入竹葉一同煎煮至剩下五分量，飯後溫服。另一個版本不用甘草，改用黃芩。

瀉心湯：治療小兒心氣實滯，氣機不暢，喜歡仰面躺臥。用黃連研磨成粉末，每次服用五分，臨睡前用溫水化開服用。瀉黃散（又名瀉脾散）：治療脾胃實熱引起的吐弄舌頭。

藿香葉（七錢五分）、山梔子仁（一兩）、石膏（五錢）、甘草（七錢五分）、防風（三兩，焙乾）。

以上藥材切碎，用蜜和酒稍微炒出香味，研磨成細末。每次服用一、二錢，加水一杯煎煮至五分量，溫服澄清的藥汁。異功散：治療脾胃虛弱，引起的嘔吐、腹瀉，不思飲食。藥方：人參、茯苓（去皮）、白朮、陳皮、甘草（各等分）。

以上藥材研磨成細末，每次服用二、三錢，加水一杯，加入生薑、大棗一同煎煮至七分量，飯前溫服。

附錄《顱囟經》中的和平飲子：治療剛出生一天的嬰兒。藥方：人參、茯苓、甘草、升麻（各一分）。

以上藥材用水煎煮，隨時給嬰兒服用。如果臨時出現發冷的症狀，就加入白朮；如果出現發熱的症狀，就加入芒硝。

益黃散（又名補脾散）：治療脾胃虛寒，引起的嘔吐、腹瀉，以及治療脾疳導致的腹部脹大、身體消瘦。

陳皮（一兩，去皮）、丁香（二錢），另一個版本用木香。訶子（炮製後，去核）、青皮（去白）、炙甘草（各五錢）。

以上藥材研磨成粉末，三歲的小兒每次服用一錢半，加水半杯，煎煮至三分量，飯前服用。

白朮散：治療脾胃長期虛弱，引起的嘔吐、腹瀉，只想喝水，卻不願意吃奶或進食。

人參（二錢五分）、白茯苓、白朮（炒）、藿香葉、葛根（各五錢）、木香（二錢）、甘草（一錢）。

以上藥材切碎，每次服用三錢，用水煎煮。如果發熱嚴重、心煩口渴，就去掉木香（此方出自《本事方》）。

白朮散：治療小兒嘔吐，脈象遲緩細小，屬於有寒證的。藥方：白朮、人參（各二錢五分）、半夏曲（二錢）、茯苓、乾薑、甘草（各一錢）。

以上藥材研磨成細末，每次服用二錢，加水一杯，生薑三片，大棗一枚剝開去核，煎煮至七分量，去除藥渣後溫服，每天服用兩到三次。瀉白散：治療肺臟實熱壅盛，引起的咳嗽、氣急、痰多氣喘。藥方：地骨皮、桑白皮（炒，各一兩）、炙甘草（一錢）。

以上藥材切碎成散，加入一小撮粳米，加水兩小杯，煎煮至七分量，飯前服用。

阿膠散（又名補肺散）：治療肺虛引起的咳嗽，呼吸粗重、氣喘急促、口渴。

阿膠（一兩五錢，用麩皮炒過）、黍黏子（炒香）、甘草（炙，各二錢五分）、馬兜鈴（五錢，焙乾）、杏仁（七個，去皮尖後炒過）、糯米（一兩，炒過）。

以上藥材研磨成粉末，每次服用一、二錢，加水一杯，煎煮至六分量，飯後溫服。

曾氏所著的《活幼心書》中記載的補肺散，去掉了黍黏子，加入了茯苓。

地黃丸（又名六味丸）：治療腎氣虛弱導致的失聲、囟門閉合不全、精神不振、眼睛中眼白較多、臉色蒼白等虛弱證候。

熟地黃（八錢，用酒洗過）、山萸肉、山薯蕷（各四錢）、澤瀉、牡丹皮、白茯苓（各三錢，去皮）。