瘧論

懷孕期間得了瘧疾，無論胎兒的孕期有多少個月，總是以安定胎兒為主要原則。

然而世間所說的安胎方法，不外乎使用黃芩、白朮，卻不知道黃芩是治療熱盛導致胎動不安的，白朮是治療脾虛導致胎氣不穩固的。

如果氣虛下陷，誤用了黃芩；氣滯堵塞逆亂，誤用了白朮，所造成的危害哪裡能說得完。

所以善於治療胎產病症的人，必須詳細審察孕婦體形的肥瘦，氣血的偏盛情況。

如果形體面色蒼白，肌肉結實堅硬的人，必然多濕多痰，無論什麼疾病，必定顯現濕熱的本病，脈象多滑實有力，絕對沒有虛寒脈弱的證候。

可以峻烈使用豁痰理氣的藥物，治療他的本質，然後兼顧外邪顯現的症狀來配製藥方。

治療適宜用二陳湯，隨著經絡加入透達表邪的藥物，或者配合小柴胡湯使用。因為柴胡是治療瘧疾的引導藥物，所以常常使用它。

然而也有自汗過多，尺脈微弱，或者熱盛而手足清涼的，始終不用柴胡，而用建中湯、桂枝、芍藥收效的情況；或者見到煩躁口渴、脈象實大，大便六七天不通，陽明腑證實結，又適宜用涼膈散去掉芒硝、大黃，加入鮮首烏調治。

大體來說病邪初發的時候，元氣尚未損耗，疏風滌痰，消導飲食，是必須做的事情。然而必須用大劑量的白朮，培植守護中焦脾胃。因為脾胃是全身的樞紐，土壤深厚自然能夠承載萬物。

其中最令人擔憂的，是第三、四次發作到第六、七次發作，這個階段病情最為劇烈；如果超過半個月，雖然纏綿不止，邪熱逐漸衰退，可以沒有胎兒隕落的憂慮了。

也有瘧疾久病，氣血虛損敗壞而導致小產的，這都是因為調理治療不當。如果六七次發作後仍然不止，就應當調和營血、健補脾臟。

如果稟賦體質柔弱脆弱，雖然有風邪，也不能純粹使用解表藥物，因為風藥性味發散，能使胎氣向上逆行，造成嘔吐呃逆、喘息腹脹、胸膈堵塞、痞滿不適的病害。

雖然有實證積滯，也不能過度使用降泄的藥味，這樣會引導邪氣向下陷落，導致胎兒墜落不安，而造成泄瀉不進食、小腹疼痛沉重的病害。

如果是疫瘧毒氣強盛、病情劇烈的，應緊急給予涼膈散、承氣湯、黃連解毒湯來搶救。

瘟瘧昏昏不清爽，煩躁發熱、大渴，或者高熱無寒，或者先發熱後發冷的，應當給予桂枝湯、白虎湯、人參白虎湯，祛除它在裡面的熱邪，不能與夏季、秋季的痁瘧按照同樣的道理來推斷。

大凡有這個症狀，就用這個藥物，有道理的原因就不會有隕落的憂慮，關鍵在於迅速祛除邪毒來挽救胎兒所受的灼傷。如果遲疑不決，就來不及救治了。

又有氣血虛損的，它的瘧疾是由虛弱引起的，不是因為暑氣而發作，如《黃帝內經》所說：陽氣虛弱就惡寒，陰氣虛弱就發熱。或者風寒因為虛弱而趁虛侵襲。如果寒熱不止，嚴重蒸灼胎兒，胎兒也會受傷而墜落。適宜輕輕解除表邪，兼以大力補益氣血作為主要治療方法。

還有患胎瘧的人，一旦懷孕，瘧病就立刻發作，這是因為這個人素來有肝火，遇到懷孕就用水液養育胎兒，導致肝虛血燥，出現寒熱往來，像是瘧疾又不是真正的瘧疾。

用逍遙散清瀉肝火，滋養肝血，配合六味丸來滋潤化生之源，寒熱自然退去。

我常用加減丹溪安胎飲，治療孕婦瘧疾感到很穩妥，從來不用截瘧的藥物，而孕婦的病症未曾不痊愈的。加減丹溪安胎飲：治療孕婦瘧疾。

白朮（土炒）、當歸、熟地（各二錢）、川芎、條芩（各八分）、製半夏（七分）、人參（一錢）、藿香（五分）、草果、青皮（各三分）、紫蘇、廣皮、炙草（各四分）、烏梅（二枚）、姜（一片）。