痢論

妊娠痢下，因飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。

傷血則赤，傷氣則白，氣血俱傷則赤白相雜。蓋血屬陰，陰傷則受熱居多。

然又有陽氣傷，不能統陰血而痢赤，又不得不從事於辛溫。

故治血痢，猶當以色之顯晦，驗其虛實寒熱。

故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠，皆虛寒之候，即陽不統陰之血，急投人參、薑、艾，或可保全。倘不審而誤服芩、連，乃速其斃也。

惟積之稠黏、紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫。

又必當佐以調氣之藥，則陰邪解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢襲傷陰血也。

氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之症，不可純歸於熱，但當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標，若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣，即有熱症，皆假象無疑，其虛實寒熱既分。而又有三禁、三善、五審之不可不知也。

一禁，滌盪腸胃，恐陽氣下陷，胎氣愈墜；二禁，滲利膀胱，恐陰津脫亡，胎失榮養；三禁，□澀滯氣，恐濁氣愈滯後重轉加。

故善治妊娠之痢，惟以調氣為先，即已敗積沫，隨氣而下，未傷津液，統之而安。

夫調氣有三善，一使胃氣有常，水穀輸運；二使腹滿腹痛，後重漸除；三使濁氣開發，不致侵犯胎元。所謂五審者，一審飲食之進與不進。

夫痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者，易治。

故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時，不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。

若七日以後，尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣。

或初時能食，至一旬一氣後，反不能食，脈息不振，此必滌盪太過，胃氣受傷所致。

亦有過用芩、連、檳、樸，苦寒破氣，而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。

若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通。

下痢清濁不分，若痢雖頻，而水道順利者，胎必無虞。

若月數將滿，胎壓尿胞，每多溲便頻數，轉胞脹悶之患，切禁利水傷津，急與開提自通。

但須察其脈，無過壯過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前，以升清降濁投之，無不輒應，非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷，而溲澀不通者，亦宜此治法也。三審腹之痛與不痛。下痢腹痛，必然之理。

然間有濁濕下趨，而無郁沸之火者，則不痛也，但此多見於肥白人之白痢。

若血痢，與瘦人多火者，罕見也，治宜調氣運積，不用清火明矣。

原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜。

至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，熱飲愈甚者，火也，實也。

痛無止歇，常時痛而無絞刺者，寒也；痛自上而奔注於下者，寒也；痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱漸緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。

大約初痢脹痛為熱為實，久痢㽲痛為虛為寒，即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。

故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補。

慎勿利氣，惟急痛、脈實、久按不衰者，可稍用炮黑薑、連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。

夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。

但初痢後重，首宜開發其滯；若久痢後重，又當升舉其陽。

陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣，皆調達而無壅滯之患矣。

故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘，則宜調氣；脈見不足，便與升提。

雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥，總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。

五審身之熱與不熱，下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉。

惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法，分解其勢，然後徐行清理。

若初痢不發熱，數日半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此正陰內亡，虛陽發露於外。在平人，或可用辛溫暖補飲之，以歸其源。

若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之勣也。

考之《醫通》云：常用厚朴去乾薑湯，治妊娠能食、腹脹後重、積穢稠黏之白痢；厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重、赤白相兼之痢；黃芩芍藥湯，送香連丸，治妊娠能食後重、積穢稠黏之血痢；連理湯合《千金》三物膠艾湯，治妊娠少腹疼痛，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢；駐車丸治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢；《千金》膠艾榴皮湯，即三物膠艾湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢；補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。

以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。

予每用一味阿膠飲，或阿膠黃連飲，均治孕婦之痢，甚妥獲效。

厚朴去乾薑湯 厚朴（去皮，薑汁炒） 陳皮（泡去浮白） 茯苓 炙草（各等分）煎服。

厚朴生薑甘草半夏人參湯 治胃虛嘔逆，痞滿不食之症。

人參（隨宜） 厚朴（一錢半薑製） 製半夏（二錢） 炙草（八分） 生薑引

黃芩芍藥湯 黃芩 白芍（各三錢） 炙草（二錢）香連丸 治下痢赤白相兼，白多於赤者。

川連（六兩用開口吳萸一兩，同黃連炒，去吳萸不用） 木香（一兩）

共末，醋糊丸，每服五十丸，米湯、砂仁湯任下。連理湯 治胃虛挾食，痞滿發熱。

人參（隨宜） 白朮（一錢半土炒焦） 炮姜（六分） 黃連（八分） 茯苓（一錢） 炙草（六分）《千金》三物膠艾湯 治血痢，又痢下不止。阿膠 艾葉 酸石榴皮三味等分，煎服。

駐車丸 治陰虛下痢，發熱，膿血稠黏，及休息痢。

阿膠（三兩） 黃連（炒黑） 當歸（各五錢） 炮姜（一兩）

上四味，搗篩，醋煮阿膠為丸，梧子大，每服四、五十丸，晝夜三服，米飲下。

白頭翁加甘草阿膠湯 治挾熱痢下膿血，及產後痢不止。

白頭翁 黃連（炒黑） 黃柏（炒黑） 秦皮 炙草（各一錢） 阿膠（三錢）

上六味先煮，上五味去滓，內膠烊盡，溫分三服。

阿膠黃連飲（又名黃連阿膠湯） 治孕婦痢疾，若安胎則痢愈重。治痢則胎難全。

阿膠（能止膿血之痢，且止腰痛，固胎以之為君） 黃連 芍藥 甘草（皆以為佐） 枳殼（麩炒，少加二、三分以寬其後重，痛痢減去之）