腹痛論（1）

產後腹痛，首先詢問是否有血塊。如果有血塊，只服用生化湯，嚴重的話就配合失笑散服用，血塊消除後疼痛自然就停止了。

《尊生》也使用生化湯，過一段時間才配合失笑散，加上延胡索一錢。

如果風冷趁虛侵入腹部，或是內傷寒涼食物而作痛，得到他人按摩後稍微緩解，用熱物熱敷也略有好轉，適宜用加味生化湯。密齋用當歸建中湯治療。

馮氏說：產後惡露，有時因為外感六淫邪氣，內傷七情，導致突然停止。

瘀血停滯不通，排出不乾淨，所以導致腹痛，應當審查原因來治療。

如果產後幾天內，飲食正常，突然腹痛，脈象沉伏，四肢冰冷，這是惡血未乾淨，加上飲食停滯阻礙血液循環而脈象虛弱，不能錯誤地當作氣血兩虛而使用大補的方法，必須兼用消導行血的藥物。

但產後惡露未乾淨，停滯作痛的情況也很常見，然而與虛痛不同。必定逐漸加重，或大小便不通暢，或小腹堅硬充實、腫脹疼痛劇烈，無法觸碰，有時從下往上衝向心腹部，或疼痛到牙關緊閉。有了這些實證，應當趕快去除。位置偏上的，適宜用失笑散；偏下的，適宜用通瘀煎。如果無效，用決津煎較好。

還有一種腹痛固定在一側及小腹的，這是因為側臥時敗血停滯所導致的。

《醫通》用四烏湯加蓬朮，但也不如決津煎適當。

《金匱》說：產後腹中拘急疼痛，用當歸生薑羊肉湯主治。

所謂㽲痛，是指隱隱地、緩慢地疼痛，屬於外來寒邪阻礙所引起，所以用當歸疏通血分的瘀滯，用生薑驅散氣分的寒邪。

用羊肉作為主藥，是因為所謂形體不足的要用滋味來補益，何況羊肉又能補氣，㽲痛屬於氣虛，所以適合使用。

如果產婦在寒冷的月份生產，寒氣侵入產門，臍下脹痛，手不敢觸碰，這是寒疝。也適宜用當歸生薑羊肉湯治療。

密齋說：生產時寒氣停滯於子門，侵入小腹，或因為坐臥不謹慎，使風冷之氣趁虛而入，這叫寒疝，只是腹部不脹，而且沒有形影作為區別，用金鈴子散治療。我考查《金匱》和密齋對寒疝的論述有所不同。《金匱》說：臍下脹痛，手不敢觸碰。這是有寒凝瘀滯。密齋說：只是不脹，且沒有形影。這是沒有瘀滯。

又有產後因脾虛、腎虛而造成腹痛的，這不是因為生產本身，而是因為臟腑之氣不足。

如果脾氣虛寒，造成嘔吐、飲食減少而兼有腹痛的，適宜用五君子煎及六君子湯主治。

如果腎氣虛寒，造成腹瀉、痢疾而兼有腹痛的，適宜用胃關煎或理陰煎主治。馮氏用六君子湯送服四神丸治療。

如果胸膈飽悶，或厭惡飲食、吞酸，腹痛手不敢按壓，這是飲食所傷，治療方法見傷食門。

如果食物已經消化但仍然疼痛，按壓反而感覺不痛，但加重了頭痛、煩躁發熱口渴、怕冷想嘔吐等症狀，這是中氣受傷，適宜以溫補脾胃為主。

如果發熱腹痛，按壓時疼痛加劇，不厭惡飲食也不吞酸，這是瘀血停滯，用失笑散消除它。

如果只有發熱、頭痛、腹痛，按壓卻不痛，這是血虛，剛生產的用生化湯，日子久的用四物湯加炮薑、人參、白朮來補益。如果產後惡露已經去除但腹部仍然疼痛，用四神散調補。如果沒效，用八珍湯治療。《醫通》說：如果是下焦虛寒，用六味丸加肉桂。加味生化湯：治療產後風冷，或傷寒食物腹痛。

川芎（二錢） 當歸（四錢） 炮薑（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 炙甘草（五分） 桂枝（四五分）

用水煎服。傷食的，按照生化立效方的加減方法處理。《尊生》在生化湯內加入炒白芍五分，桂枝五分。疼痛停止後就減去。

當歸建中湯：治療風冷趁虛侵入腹部，或傷寒冷食物腹痛。

當歸（酒洗） 白芍（酒炒） 桂心 炙甘草（各二錢）

生薑五片，紅棗三枚，用水煎煮。加入飴糖三匙，攪拌均勻趁熱服用。

金匱當歸生薑羊肉湯：治療產後腹中拘急疼痛，以及寒冷月份生產時，寒氣侵入子門，手不敢觸碰，臍下脹滿。也治療寒疝、虛勞不足，以及脅痛裡急的患者。

當歸（一兩） 生薑（一兩五錢） 羊肉（二斤，生用）

先煮羊肉，去除渣滓和浮沫，取清湯煮當歸生薑，溫熱分三次服用。也有加入蔥、花椒、鹽來調味的。如果寒氣多的，加倍用生薑。疼痛多而且嘔吐的，加入橘皮、土炒白朮。

後人治療產後腹中拘急疼痛，用大劑量人參、阿膠、生薑煎服，有效。這就是當歸生薑羊肉湯的變通方法。

金鈴子散：治療產後寒氣侵入小腹，而成為寒疝，不像血瘀停滯那樣腹部脹大而且有形影。

川楝子（去核） 小茴香（炒） 補骨脂 桂心（各一錢）