新產三審論

大凡治療產後病症，三項診察缺一不可。第一診察小腹疼痛與否，來判斷惡露是否排盡。第二診察大便通暢與否，來判斷津液的盛衰。

第三診察乳汁分泌與否以及飲食量多少，來判斷胃氣的強弱。

診察這三項內容，以脈象來配合症狀，以症狀來印合脈象，脈象與症狀相符，如有疾病治療即可痊愈。脈象與症狀相反，即使沒有危險症狀也必然多有變化。

就如產後惡露，通常以一個月為期限，然而有時也有六七天就乾淨的，又不能一概而論。

這雖然是因為產婦稟賦體質不同，而且因胎兒稟受也有差異，如果胎氣強盛，則氣血全都歸於胎兒，瘀血自然較少。胎氣虛弱，則氣血涵養有餘，瘀血必定較多。

也有生產時排出較多，產後必定較少；產時排出較少，產後必定較多，這是形勢使然。

大體上正常分娩的產婦，子宮開合有度，生產後子宫立即關閉，兒枕隨著氣機攻衝灌注，碎裂成小塊，接連不斷地排出，所以延續一段時日。

又有因為難產過度損傷子宫，關口鬆弛不能收斂，或者下血塊，大小形狀與茄子相似，這稱為兒枕，整塊立刻排出，自然沒有淋漓不盡的憂患。

即使有剩餘的血液全都歸入大小便，顏色如皂莢汁一般，小腹幾乎沒有疼痛，千萬不要以為是產後瘀血還沒有下行，盲目使用攻下之法，這樣會誤人性命。

產後又有類似兒枕痛的，摸起來也有塊狀物，按壓也略微抗拒，人們都指責是兒枕舊血，這實在大不然。胎兒和胞衣都已離去，血液又怎能單獨留存？

這是因為子宫蓄養胎兒既久，忽然分離，血海空虛，所以才作痛。

胞門受傷，必定導致壅塞腫脹，所以也好像有塊狀物，但實際上不是真正的塊狀物。腫脹既然沒有消退，所以也頗為抗拒按壓。治療這個應當安養臟腑，不久自然痊愈。

如果有瘀血需要服藥，生化湯最為適宜，殿胞煎或四神散也可以。

如果錯誤使用蘇木、紅花、元胡、青皮之類，反而損傷臟氣，必定增添虛弱病症，務必謹慎。

我曾見過孕婦產後，小腹旁邊用手按壓，內有一條形如小黃瓜，斜長而硬，頗像瘀血積聚，但沒有痛苦。產婦先是認為瘀滯，後又認為是癥瘕，常常憂愁成病。

我開導她說：沒有痛苦，不抗拒按壓，是虛證而非實證，血液充足自然消散，不需要疑慮。過了幾個月，果然逐漸消失。殿胞煎治療產後兒枕疼痛等證如神。

當歸（五錢）、川芎（一錢）、茯苓（一錢）、炙甘草（一錢）、肉桂（五分）。

用水一杯，煎煮至八分，熱服。如果脈象細而且畏寒或嘔吐的，加炒黃乾薑一錢。如果血熱多火的，去肉桂，加酒炒芍藥一錢。如果脈弱陰虛的，加熟地黃三錢。如果氣滯的，加制香附一錢。腰痛，加鹽水炒斷絲杜仲一至二錢。

生化湯（見本卷生化湯論後。）、四神散（見本卷腹痛門。）。