產後大補須分虛不虛全實三證論

《全書》說：朱丹溪認為，產後應當大補氣血，即使有其他雜症，也只是末梢問題，用次要的方法治療。

這是說血氣隨著胎兒離開，必定屬於大虛，所以無論什麼證候都應以大補為先，其他都可以暫緩。現今產科所遵循的，無非就是這個方法。

但產後氣血都流失了，確實多數是虛證，然而也有虛的、有不虛的、有完全屬實的，應當根據證候和個人情況辨別虛實來治療，不能固執地一概使用大補，以免助長邪氣，這個辨別不可不謹慎。

現在我遵循生化湯加減兼治的方法，不敢用大補，而把各種證候放在一旁暫緩治療。

看暈厥總論中說塊痛還未消除，不可急於加入黃耆、白朮等補藥，這大概就可以知道了。

又說：產後虛證，無非是隨著個人元氣而定，必定是平素虛弱的人多有此類情況。也有的人在產後血氣已經流失而變得更虛弱的。這應當根據個人觀察脈象，根據脈象觀察證候。

如果脈氣、形氣、病氣都不足，這應當以完全虛證來治療。

如果形氣不足，病氣有餘，或者兼有火邪，或者兼有外感，或者因為飲食停滯，這也是虛中有實，不得不需要詳細審視而治療。

現在我治療完全虛證的，在後面設立了加參生化湯、從權生化湯等方劑。

治療虛中有實，也設立了隨證加減生化湯等方劑，根據虛實來使用，這都是重視產後而兼顧治療的方法。

又說：產後不虛的證候，有的是平素沒有疾病，有的是年紀輕壯當時，有的是平素能耐受辛苦勤勞的體質。

這類人本來沒有不足，等到他一旦懷孕，就在腹中增添了這個東西，所以導致氣血壅塞，發生脹悶和嘔吐，這都是增添出來的有餘之病。

等到已經生產，才開始感到通暢舒快，所留滯的東西得以去除，仍然恢復原來的樣子。一般人的生產，這類情況極多，究竟哪裡有虛呢。

或者因為內傷外感，難以保證必定沒有，如果有所患病，去除就能痊愈。如果一概使用大補，果然能承受嗎？

即使臨盆帶走了血氣，不免暫時出現耗損，然而在壅塞滯留之後，只不過都是護胎隨從的東西，該去的就去，該生的立刻就生，不出幾天必然恢復。這是生化自然之理，怎麼至於每個產後都是虛的呢。

如果固執地說產後必定應當大補，那麼實上加實的病必定不能避免，導致輕的變重，重的就危險了。

我認為少壯婦女產後不虛，只用黑糖水湯，或者稍微加一點酒來去瘀就可以了。

本來可以不必服藥，即使服用生化湯一二劑，也不是大補實上加實的藥物，是有益無損的。如果有內傷外感，生化湯根據證候加減使用。

又說：產後完全屬實的證候，例如外感風寒，頭痛身熱，大便堅實腹部脹滿，脈象緊實洪大有力，這是表邪的實證。

又有火邪旺盛的，必定發熱口渴躁動煩躁，或者大便乾結腹部脹滿，口鼻舌頭焦黑，非常喜歡喝冷飲，眼屎增多，尿管疼痛尿色發紅，脈象洪滑，這是內熱的實證。

又有抑鬱發怒動搖肝氣，胸脅脹痛，大便不通暢，脈象弦而滑，這是氣逆的實證。

又有惡露沒有乾淨，瘀血向上衝逆，心腹脹滿，疼痛拒絕按壓，大便困難而小便通利，這是血逆的實證。

又有凡是富貴人家，保護得太過，或者過度使用人參、黃耆、白朮導致氣機壅塞；或者過度使用糖、酒、炭火，導致內熱；或者產本來就不虛，卻妄用大補的藥物，以致增加疾病。這是調攝方面的實證。

又有因為產後過度飲食，害怕產婦勞累睏乏，強迫她勉強進食，以致食物停積不散，這是內傷的實證。以上各種證候，姑且列舉重要的，以見大概。

然而既有表邪就不得不解除，既有火邪就不得不清熱，既有內傷停滯就不得不開通、消導。現在我治療各種證候，在後面開出的生化湯中都有隨證加減。一方面重視產後，一方面兼顧治療。所謂的道路並行而不相違背，可以保證萬無一失。