發熱論

產後七天，內外發熱，其症狀表現多樣，除傷食發熱已在傷食門論述過了。

然而又有發熱、惡寒、頭痛類似太陽證，或寒熱往來、頭痛、脅痛類似少陽證，都是因為氣血兩虛、陰陽不和，其症狀很像傷寒。

治療者千萬不要輕視產後體虛而固執偏方，用麻黃湯治療類似太陽證的症狀，用柴胡湯治療類似少陽證的症狀。

因為產後大量失血導致身體空虛，一旦使用發汗法，重則陽氣亡失，輕則肌肉抽動跳動，或昏厥昏迷，或抽搐便秘，各種變證層出不窮。過去張仲景說：失血的人不可發汗。丹溪說：產後千萬不可發表。

二位先生並非說產後沒有傷寒證，也不是說柴胡湯、麻黃湯不對症，實在是擔心後學者執著偏方而輕視產後體虛，拘泥成方而使用發表法。

雖然明知感受外邪，生化湯中的川芎、生薑也能散邪，否則辛散生化湯也可以，何必用發表法來違反不可發汗的禁忌呢！

生產時用力過度發熱，失血過多發熱，惡露不暢發熱，三天蒸乳發熱，早起過早活動勞動發熱，大多因為血虛，陽氣無所依附，浮散在外因而發熱。

只服用生化湯二三劑，除去惡露生成新血，陽氣生長陰液增長，各種發熱都能退去。

《尊生》用丹溪的方法，以四君子湯加川芎、當歸、黃耆、炮薑，治療產後發熱，也是用甘溫的方法消除大熱的意思。

又說：發高燒、滿面通紅、大渴，脈洪大但虛弱的，用黃耆、當歸等份煎服。這是仿照當歸補血湯的方義。

馮氏用四物湯為主，去掉川芎，把生地換成熟地，加入軟苗柴胡、人參、炮薑，治療發熱效果最好，這也是取炮薑收斂浮散之熱的作用，同時兼有芍藥斂陰的意思。

我認為應當區分是否有塊痛，如七天內還有塊痛，以及剛生產時發熱，自然以生化湯為妙，人參、黃耆、柴胡、白朮、生地、芍藥還需慢慢使用。

如果沒有塊痛，生產日子已久，《尊生》、馮氏的方子，也合乎經義。

養葵說：如果懷孕前原有陰虛火旺的證候，產後失血過多，一定會出現高熱、煩躁、汗出等症狀，如果大量補氣血，其症狀必定更加嚴重。應當用逍遙散來清肝火、養肝血。

因為失血已經很多，是肝虛血燥的緣故，不能拘泥於氣血兩虛來治療。

我認為這是以肝虛有火立論，應當以脈象來參考診察才行。

薛立齋又說：新產的產婦，陰血突然亡失，陽無所依附而外熱，適宜用四物湯加炮薑，補陰來配合陽氣。

如果是誤用寒涼剋伐的藥物而外熱的，這是寒氣格拒陽氣於外，適宜用四君子湯加生薑、肉桂。如果沒有效果，急速加附子。

如果肌膚發熱，滿面通紅大渴大量飲水的，這是血虛頭髮燥，用當歸補血湯。

又說：產後虛弱煩躁發熱，是陽隨陰消散，氣血都虛，所以惡寒發熱。

如果誤認為是火證，投以寒涼藥物；誤認為是表證，輕率使用發表散邪，災禍就在翻掌之間。

我認為立齋的論述和治法，深得產後的要領，只是四物加炮薑這一方，不如改用生化湯就更完美了。

辛散生化湯（附辛散湯）治療產後感冒風寒，惡寒發熱頭痛。

川芎一錢五分、當歸三錢、炙甘草、乾薑炙黑、羌活、防風各四分、桃仁十粒去皮尖。

用水煎服。如果頭疼身熱不退，加白芷八分、細辛三分。頭疼厲害的，加連鬚蔥頭五根。氣虛加人參二三錢。

另一個方子用生化湯，加白芷八分，羌活、細辛各四分，蔥頭五根，不用防風，通用治療。氣虛也加人參，名叫辛散湯。

我認為產後七天以內應當用生化湯，七天後可以用這個方子。

當歸補血湯治療血虛到夜間發熱，煩躁口渴大量飲水，脈洪大但虛弱，重按完全沒有的。

黃耆六錢蜜酒炙、歸身二錢用水煎服。

生化湯見本卷生化湯論後、四君子湯、逍遙散俱見上卷胎逆上逼門、四物湯見上卷安胎門。