脅肋痛論

產後脅肋疼痛，是因為敗血流入肝經，肝經的脈絡沿著脅肋行走，所以會疼痛。這種病症有虛證和實證，應當分別治療，不可誤治。

如果脅下脹滿，手按壓時疼痛加劇，這是瘀血造成的，應當祛除瘀血，用芎歸瀉肝湯主治。

如果脅下疼痛，喜歡被按壓，感覺氣在肋骨間閃動，形狀像奔豚的，這是因為失血過多，肝臟虛弱所致，用當歸地黃湯主治。《醫通》說：脅痛應當分左右來治療。

左側屬血，血液藏於肝臟，肝臟受損有瘀血所以疼痛，用加減小柴胡湯。右側屬脾，脾有痰濕積聚就會疼痛，用加減補中益氣湯。

左右兩側都疼痛的，屬於虛證，用補中益氣湯加肉桂，內服六味丸。然而痰氣也有流到左脅的，必定與血相互搏結而疼痛。血瘀也有傷於右脅的，然而必定是因脾氣虛弱而導致。

另外，左側有因怒氣傷肝的，右側有因氣鬱傷脾的，不一定是因血與痰而疼痛。其中的治療方法，善於治療複雜病症的人可以默默領悟了。

馮氏說：產後脅痛，若肝經有血瘀，用延胡索散。若肝經氣虛，用四君子湯加柴胡、薄荷、肉桂。若肝經血虛，用四物湯加人參、白術、柴胡。若腎水不足，不能滋養肝臟，用六味丸。若肺金過盛，剋制肝木，用瀉白散。

然而如果不用生薑、肉桂等辛溫藥物，來幫助脾肺運行藥力，不僅無法發揮功效，反而會增加脹滿。

《尊生》說：肋痛屬於氣機阻滯，用歸芍清肝飲治療。

肋與脅部位不同，不可混為一談，腋窩下方有骨頭的地方是肋，肋下方沒有骨頭的地方是脅。芎歸瀉肝湯治療產後瘀血脅痛，手不可按。

歸尾（一錢） 川芎 香附（童便制。各八分） 青皮 枳殼（麩炒。各六分） 桃仁（八粒，去皮尖） 紅花（四五分）

用水煎煮，去除藥渣，加入酒和童便服用。瘀血嚴重的，藥量可以加倍。當歸地黃湯治療產後肝血損耗過多，脅肋空虛而疼痛。

人參 當歸（酒洗） 白芍（酒炒） 熟地（各一錢五分） 陳皮 炙草 桂心（各一錢）薑棗引，水煎服。

加減小柴胡湯 治產後左脅痛。小柴胡湯（見上卷諸痛門。）去黃芩，加丹皮、制香附、薄、桂、當歸、童便。

加減補中益氣湯 治產後右脅痛。補中益氣湯（見上卷諸痛門。）去升麻，加葛根、製半夏、茯苓、麩炒枳殼，生薑引。

瀉白散（附加味瀉白散。） 治肺火喘嗽氣急，手足心發熱。

桑白皮（薑汁和蜜炙） 地骨皮（各一兩） 炙草（五錢） 粳米（百粒）

製成散劑。每次服用四至五錢。另一個方子不加米作散，用米和竹葉作引，水煎服。加橘紅、桔梗，名為加味瀉白散。歸芍清肝飲治療產後氣滯肋痛。

當歸（一錢五分） 白芍 桔梗（各六分） 檳榔 枳殼（麩炒。各三分） 桂心 青木香 柴胡（各二分五釐）水煎服。

補中益氣湯（見上卷諸痛門。） 六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。） 延胡索散（見本卷小腹痛門。） 四君子湯（見上卷胎逆上逼門。） 四物湯（見上卷安胎門。）