胞漏並小產論（1）

凡是懷孕期間的月經，是積聚起來用來滋養胎兒，儲存起來作為乳汁的。如果衝脈和任脈的氣虛弱，無法約束控制，就會導致月經按時來潮，這稱為胞漏，血流盡了胎兒就會死亡。

然而也有孕婦血液旺盛，月經經常來潮而胎兒不受影響，民間稱為狗兒胎。如果按照漏胎來治療，胎兒必定會流產。如果不按照漏胎來治療，胎兒不一定會流產。

也有脈象表現為滑數，而沒有其他風熱疾病，月經週期正常，只是經量比以前稍微減少，這是因為胎兒還小，血液旺盛而有盈餘的緣故，等到延遲到三四個月以後，胎兒長大能夠吸收營養，月經自然就會停止。

現在常見懷孕七八個月就生產的，人們只以月經停止作為計算懷孕時間的標準，認為這是早產，然而實際上受孕是在月經停止之前，到這個時候已經是足月了，人們實在不知道這個道理。

還有身體強壯的孕婦，每個月有少量點滴出血，如果沒有腰酸和胎動不安的症狀，不需要服藥。這是因為氣血強盛，懷孕到四五個月後月經自然會停止。

如果孕婦虛弱消瘦，經常腰酸疼痛並且伴有胎動不安，而且每個月有少量點滴出血，或者出血不止，這不是血液有餘，而是胎漏，應該服用加味補中安胎飲。

又說胎漏大多是因為血熱，然而也有氣虛血少，服用寒涼藥物後出血更加嚴重、食慾減少、身體疲倦的，這是脾氣虛弱而不能統攝血液，應該用歸脾湯等方劑加減治療，應當根據脈象來診察判斷。

凡是墮胎這種病大多發生在懷孕的三、五、七個月，如果前一次在三個月時曾經流產，以後必定會在相同的時間，趁著身體虛弱的時候再次流產，必須預先服用尊生安胎飲，或者用胎元飲加減使用，或者用泰山磐石散、安胎萬全神應散等方劑，對證選擇使用來預防。需要長期服用，過了七個月就可以沒有憂患了。更應當戒除房事、氣惱、勞累、以及燒烤煎炸等各類食物。

又有受孕一個月就流產的，人們都沒有察覺，只知道是每個月的月經來潮，不知道胎兒已經在暗中流產了。凡是月經乾淨後，初次交合受孕之後，最應該好好調養休息並杜絕房事。

如果再次進行房事來擾動子宮，那個胎兒，或早則一個月，或遲則三五個月，必定會流產。

試想驢和馬懷孕的時候，公的靠近就會被踢開，這叫做護胎，因此完全沒有小產的憂患，人難道可以不謹慎嗎？

至於像勞累、發怒、舉重物也會導致流產，清洗下體會使孔竅張開也會導致流產。

現在沒有子嗣的人，多半是因為懷孕一個月就流產了，並非完全不能受孕。至於跌倒損傷觸動了胎氣，應該服用膠艾安胎散。三四個月以前胎兒尚未成形，稱為墮胎。到了五六個月以後胎兒已經成形，稱為半產。

民間都稱為小產，總歸是因為孕婦氣血虛弱，胎元不穩固。

因為氣虛就會導致提舉固攝的功能不穩固，血弱就會導致滋養灌溉不周全，大多會導致小產。

何況婦女的腎臟維繫著胞宮，而腰部是腎臟的居所，腰痛就會導致流產，不能不預防。

凡是治療胎漏的，應當預先培固其根本，適合用千金保孕丸。又有止漏絕神丹，治療漏胎效果很好。大凡孕婦突然大量流出水的，胎兒必定會流產。如果是緩慢地流出液體，可以用補氣安胎的藥物來治療。

有胎漏流出黃色液體，或者像豆汁一樣，伴有胎動腹痛，這是肝脾濕熱，用升陽除濕湯。

《大全》記載的治療方法是用黃耆一兩，川芎一錢，糯米一合，煎煮後服用。

要知道小產和足月生產不同，足月生產如同果實成熟自然脫落，小產如同生硬地採摘，破壞了它的皮殼，折斷了它的根蒂，因為忽視而因此生病的人不少，因而導致死亡的也常常很多。

然而這個病症，開始是因為凝聚血液來形成胎兒，接著依靠精血來生長發育，最終因為精血不足而枯萎墮落，所以瘀血非常少。

倘若出現腹痛並且有有形狀的塊狀物，大多屬於血虛氣逆，只有先用生化湯來去除瘀血、滋生新血是比較好的方法，之後必須大量地溫補。

如果只知道消散瘀血、破除積滯，那麼逆亂的氣機就會越被攻伐就越上逆，大多會導致無法救治，一定要警戒再警戒。

孕婦懷孕三個月後，如果尺脈表現為澀脈或者微弱脈，胎兒必定不穩固，只有脈象洪大旺盛的，胎兒才不會流產罷了。

所以《脈訣》裡面說：胎脈表現為弦、牢、滑、利則平安，脈象沉、細、微則預示死亡。正是說這個道理。

雖然半產都是因為氣血不足，但是有體質偏陰或偏陽、或者偏寒或偏熱的不同，自然應當根據脈象來調整治療。

如果是陰虛內熱，卻使用艾葉、香附、白朮、砂仁等溫熱的方劑，那麼陰液會更加消耗，如同草木沒有雨露滋潤，自然會枯萎。

如果是陽虛內寒，卻使用黃芩、芍藥等涼血的方劑，那麼脾胃會虛寒，氣血也會衰弱，就像果實在春夏容易生長，在秋冬則很少結果一樣。

總之，懷孕三個月以前應該調養脾胃，四個月以後應該強壯腰腎，補養血液、順暢氣機，輔助以清熱，這是治療的大原則。

加味補中安胎飲 凡是孕婦元氣強壯旺盛，受孕後還有少量月經來潮，這是因為血氣旺盛的緣故。如果沒有腰痛腿酸的症狀，不必服藥。

如果是虛弱消瘦的孕婦，出血不止，或者每個月有少量點滴出血，稱為胎漏，大多是因為勞累導致氣血兩虛，或者因為喜歡吃燒烤煎炸等熱性食物過多而引起，應該謹慎房事，並且服用補藥來保全胎兒。

人參（一錢）、白朮（用土炒過）、當歸（用酒洗過，各二錢）、川芎、黃芩（各八分）、紫蘇、陳皮、砂仁（搗碎）、炙甘草（各四分）。生薑一片，用水煎煮後服用，藥渣可以再煎一次。

歸脾湯（另附加味歸脾湯、濟生歸脾湯） 治療心脾鬱結導致的月經閉止和發熱。

並且治療脾虛不能統攝血液，導致血液妄行，以及月經、帶下、胎漏等病症。

由於勞累損傷心脾，引起發熱、身體疲倦、食慾減少、失眠、心悸、驚恐等症狀。

人參、白朮（土炒）、茯神、酸棗仁（炒過）、龍眼肉（各二錢）、黃耆（一錢五分，炙過）、當歸身（酒洗）、遠志肉（用甘草水製過，各一錢）、木香、炙甘草（各五分）。

用生薑、紅棗作為藥引，用水煎煮後服用。加入柴胡、梔子，稱為加味歸脾湯。將柴胡換成丹皮，稱為濟生歸脾湯。

尊生安胎飲 治療血虛有火，曾經在懷孕三個月時流產的，適合服用這個方劑。並且可以預防懷孕五個月、七個月時的流產，也能治療胎動不安和胎漏。

當歸身（酒洗）、白芍（酒炒）、熟地、生地、砂仁、阿膠（炒成珠狀，各一錢）、杜仲（鹽水炒過去除絲）、白朮（土炒，各二錢）、條芩（一錢五分）、續斷肉（八分，酒製）、川芎、陳皮、蘇梗（各五分）。

用水煎煮後服用。如果出血，加入炒地榆、炒蒲黃各一錢。如果腹痛或有下墜感，將砂仁、白芍、熟地的用量加倍服用。也可以用棗肉做成藥丸服用。

景岳胎元飲 治療婦女衝脈任脈功能失調，導致胎元不安、不穩固，根據症狀加減藥物，可以隔天、或者兩三天服用一兩劑。

人參（用量根據情況調整）、當歸（酒洗）、杜仲（鹽水炒斷絲）、白芍（酒炒，各二錢）、熟地（二三錢）、白朮（一錢五分，土炒）、陳皮（七分，沒有氣滯症狀者不必使用）、炙甘草（一錢）。

用水二鍾，煎煮至七分，在飯前較遠的時間服用。如果下元不固而多有遺精、白帶等症狀的，加入炒山藥、炒補骨脂、五味子之類的藥物。

如果氣分虛弱得很嚴重，將白朮加倍，加入炙黃耆，但是黃耆、白朮藥性偏於上升，可能會阻滯胃腸，如果胸膈有飽脹悶痛不舒服的感覺，必須謹慎使用。

如果虛弱並且兼有寒象而經常嘔吐的，加入炮薑七八分或一二錢。

如果虛弱並且兼有熱象的，加入酒炒黃芩一錢五分，或者加入生地二錢，去掉杜仲。如果陰虛導致小腹疼痛，加入枸杞二錢。

如果容易發怒導致氣機上逆的，加入製香附沒有妨礙，或者加入砂仁也很好。

如果因為受到觸動而導致出血的，加入製續斷肉、炒阿膠各一二錢。

如果嘔吐不止，加入製半夏一二錢，生薑三五片。

泰山磐石散 治療婦女氣血兩虛，或者體型肥胖但身體不結實，或者體型消瘦且有血熱，或者肝脾向來虛弱，導致疲倦乏力、食慾不振，反覆發生流產。這個方劑藥性平和，同時能調養脾胃和氣血。感覺有熱象的，將黃芩加倍，少用砂仁。感覺胃腸虛弱的，多用砂仁，少加黃芩。

更應當戒除房事、惱怒，遠離酒、醋、辛辣熱性的食物，這樣可以永遠保證不再流產。