咳嗽（1）

錢仲陽說：咳嗽是肺部感受了輕微的寒邪。在八、九月間，肺氣正旺盛，如果出現臉色發紅、身體發熱，這是實證，應該用葶藶丸來瀉下；長久咳嗽的人則不適合用瀉法。如果是在冬季，這是因為傷風引起的咳嗽，應該用麻黃湯來發汗。

臉色發紅、想喝水、咳嗽吐出膿痰、咽喉不順暢的，用甘橘湯來清熱。

先咳嗽後氣喘，臉部浮腫、身體發熱，這是肺氣過盛，用瀉白散來平抑。咳嗽而吐出痰涎、乳汁的，用白餅子來瀉下。

潔古說：咳嗽而兩側脅肋疼痛的，屬於肝經的病變，用柴胡湯。

咳嗽而嘔吐苦水的，屬於膽經的病變，用黃芩半夏生薑湯。咳嗽而感覺喉嚨像有東西梗住的，屬於心經的病變，用甘桔湯。咳嗽而放屁的，屬於小腸的病變，用芍藥甘草湯。咳嗽而右脅疼痛的，屬於脾經的病變，用升麻湯。咳嗽而吐出蛔蟲的，屬於胃經的病變，用烏梅丸。咳嗽而氣喘、吐血的，屬於肺經的病變，用麻黃湯。咳嗽而遺尿的，屬於大腸的病變，用赤石脂湯。

咳嗽而腰背疼痛，嚴重時咳嗽會流出涎液的，屬於腎經的病變，用麻黃附子細辛湯。咳嗽而遺尿的，屬於膀胱的病變，用茯苓甘草湯。

咳嗽而腹部脹滿，不想吃東西，臉部浮腫、氣往上衝的，屬於三焦的病變，用異功散。如果咳嗽流鼻涕，是外邪傷害了肺部，先用參蘇飲。

氣喘咳嗽、臉色發紅，是心火侵犯肺部，用人參平肺散和六味地黃丸。

咳嗽而吐出青綠色的水，是肝木侵犯脾土，用異功散加柴胡、桔梗。

咳嗽而吐出痰液和乳汁，是脾肺之氣受損，用六君子湯加桔梗。

如果咳嗽出膿痰，是熱邪鬱積在肺部，形成了肺癰，用桔梗湯。

凡是風邪從外部侵襲，治療原則應當是發散表邪、固護肌膚腠理。使用瀉下藥，除非是病邪已傳入體內，以及胃中有實熱，否則不宜輕易使用。面色蒼白，脈象短而澀的，是肺臟本身的本證，容易治療。面色發紅，脈象洪大而快的，是火邪剋制肺金，難以治療。以下為治療驗案。

有一個小孩出現午後發熱、心煩口渴，大便乾硬，呼吸急促、咳嗽，右邊臉頰顏色發紅，這是肺與大腸有熱，用柴胡飲子一劑，各種症狀立刻消退。

後來又發生抽搐、咬牙、精神睏頓、胸悶，這是肝脾的氣血虛弱，用四君子湯加川芎、當歸、鉤藤鉤而痊癒。

有一個小孩咳嗽、噁心，鼻塞流涕，右邊臉頰呈現青白色，這是脾肺氣虛，又被外邪侵襲所致，先用惺惺散，咳嗽立刻好了。

但是不想吃東西，手腳指尖冰冷，這是外邪雖然已去，但元氣仍然虛弱，應當調理補益脾土，來生長肺金，於是用了六君子湯加升麻，治療後就痊癒了。

大凡外邪侵襲，而導致痰涎壅塞的，應該用發散的方法治療；外邪已去，但氣喘咳嗽仍未痊癒，或者更加氣促，這是肺氣虛弱，屬於形體和疾病都虛的狀況，必須用六君子湯這類的方劑，調理補益脾土，來生長肺金，這才是好的方法。

假使直接補益肺氣，反而會助長病邪，何況肺是嬌嫩的臟器，主管肌膚腠理，並以脾臟為母臟。

如果腠理不緻密，風邪從外部侵襲，鬱積在肺部，而演變成咳嗽等各種症狀，這是形體正氣不足，而病邪之氣有餘，最難調理。

假使或因為嘔吐損傷了胃氣，或因為發汗、瀉下損耗了體內的津液，必定會轉變成肺痿或肺癰。

吳江的史萬言，他的兒子六歲，感冒咳嗽，因為發散治療太過度，導致氣喘急促、不能進食，痰中有血，用桔梗湯治療而痊癒。

後來因為元氣沒有恢復，清氣不能上升，大便像痢疾一樣，有人用了五淋散、黃連、枳實之類的藥物，結果出現痰喘、眼睛眨動、四肢抽搐，轉變為慢驚風而死亡。

有一個小孩傷風、咳嗽、發熱，服用了發散解表的藥劑，反而增加了氣喘、出汗的症狀。

我認為這是肺脾氣虛，想要用補中益氣湯加五味子來補益。

對方不相信，就自己服用了二陳湯、桑白皮、枳殼，結果導致抽搐發作、痰涎上湧。我仍然用之前的藥方，加入鉤藤鉤而痊癒。

有一個小孩有哮喘病，他的母親一勞累就會發作，小孩喝了母親的乳汁也跟著咳嗽，用六君子湯加桔梗、桑白皮、杏仁治療，母子兩人一起痊癒。

有一個小孩因為飲食不當受傷，出現發熱、抽搐、嘔吐、氣喘咳嗽，這是屬於脾肺氣虛夾有熱邪，用六君子湯加炒黑的黃連、山梔子而痊癒。

有一個小孩咳嗽，是因為乳母平時吃太多油膩厚味、燒烤煎炸的食物所導致，用清胃散而痊癒。

後來他的母親因為生氣，出現咳嗽、脅肋疼痛，他的兒子也出現同樣症狀，母親服用小柴胡湯，兒子也跟著痊癒了。

吳江的史萬洲的兒子，傷風咳嗽，有人用了發散解表、化痰的藥物，反而加重了痰多、腹部脹滿，面色蒼白，我認為這是脾肺氣虛，用六君子湯加桔梗一劑，立刻痊癒。

三天後，仍然咳嗽，流清鼻涕，這是後來又感受了風寒，仍然用之前的藥方，加入桑白皮、杏仁，而痊癒。

有一個小孩發熱咳嗽，右邊臉頰顏色發紅，這是肺金有熱，用瀉白散而痊癒。

第二天又感受風邪，之前的症狀再次發作，聲音重濁、流鼻涕，用參蘇飲加杏仁、桑白皮而痊癒。

只是右邊臉頰和額頭微微發紅，這是心火侵犯肺金，用人參平胃散一劑就痊癒了。

有一個小孩咳嗽發熱，右邊臉頰發紅，口渴、心煩胸悶，疲倦乏力、食慾不振，肚子脹，這是風邪傷害了肺，飲食不當傷害了脾，先用六君子湯加桔梗、杏仁、柴胡一劑，各種症狀稍微好轉，之後去掉杏仁、柴胡，再服一劑就安好了。

有一個小孩發熱，右邊臉頰發紅，咳嗽痰多，我說：這是風邪鬱積在肺部，而產生痰飲。

用二陳湯加桑白皮、杏仁、桔梗治療，即將痊癒時，他自己用了發散、降火的藥劑，結果風痰沒有消退，發熱反而更嚴重。我說：這是脾肺都虛弱了。

用五味異功散加桔梗，四劑後逐漸好轉，又用六君子湯而痊癒。

有一個三歲的小孩，痰涎往上湧，氣喘、胸部脹滿，大便不成形，睡覺時眼睛露縫，手腳指尖冰冷，這是屬於形體和疾病都虛弱的狀況，用六君子湯加桔梗一劑，各種症狀稍微緩解，到第四劑時，即將痊癒。

後來又感受了風寒，之前的症狀再次發作，又用之前的藥方加入紫蘇、杏仁、桑白皮而安好。

有一個小孩傷風咳嗽、痰很多，混雜使用了各種化痰的藥物，結果發冷發熱更加嚴重，臉色一會兒青一會兒紅，這是風邪與熱邪相互搏結，用牛黃清心丸一服，之後又用六君子湯加桔梗兩服而痊癒。

麥煎散：治療夾雜驚風的傷寒，症狀有嘔吐氣逆、高燒，表證和裡證都沒有解除，呼吸粗重、氣喘急促，臉色發紅、自汗，或者胡言亂語、驚恐呼叫，或者不說話、自汗。

又治療皮膚出疹、搔癢，一陣陣的發熱，或者流行性的麻疹、水痘，餘毒未清，痰涎多、咳嗽，或者轉變為驚風，手腳抽搐，眼睛上翻，或者傷風頭痛。都適合服用此方。

滑石、地骨皮、赤芍藥、石膏、白茯苓、杏仁、人參、知母、甘草、炒葶藶子（以上各半兩），麻黃（去節，一兩半），小麥（五六十粒）。

將以上藥材研磨成粉末，每次服用一錢，用小麥煎煮的湯調服。如果長期咳嗽傳變到五臟，或者吐出痰涎，或者四肢厥冷、驚恐心悸，嚴重的甚至眼眶腫脹發黑，眼白顏色發紅，用生地黃、黑豆濕潤後研磨，或者做成藥膏敷蓋在眼眶上，同時服用麥煎散。長期咳嗽發展成癲癇，就服用治療癲癇的藥物。

小青龍湯：治療傷寒表證未解，怕冷、身體發熱，心下有水氣停滯而乾嘔，咳嗽、氣喘急促，或者肺氣脹滿、胸部脹悶，鼻塞、流清鼻涕，噯氣上逆、氣喘。

張仲景所說的：表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔、發熱並且咳嗽，或者口渴，或者感覺喉嚨哽噎，或者小便不順暢，或者小腹脹滿。這個湯方主治這些症狀。

麻黃（去節）、赤芍藥、半夏（用熱湯炮製過，以上各七錢），細辛、炮乾薑、炙甘草、桂枝（以上各三錢），五味子（半兩，搗碎）。以上藥材，每次服用二錢，用水煎煮。

理中湯：治療脾胃虛寒，症狀有胸膈痞塞脹滿，或者心腹部疼痛，痰飲上逆、嘔吐，飲食減少，氣短、身體瘦弱睏倦，或者霍亂的上吐下瀉，手腳冰冷，不喜歡喝水的。

人參、白朮、炮乾薑（以上各等份），炒甘草（用量減半）。

以上藥材，每次服用三錢，用水煎煮後趁熱服用，或者研磨成粉末，用白開水調服。惺惺散：治療外感風寒，症狀有鼻塞、痰多咳嗽、發熱。

桔梗、細辛、人參、白朮、甘草、栝蔞根、白茯苓。將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，加入薄荷五片，用水煎煮後服用。