發熱（1）

小兒的發熱，有屬於心、肝、脾、肺、腎五臟的不同。虛、實、溫、壯，這四種情況也不一樣。

以及表裡、血氣、陰陽的浮陷，還有風、濕、痰、食等因素，都應當詳細辨別。

心熱的病人額頭先發紅，心中煩悶、心痛，手掌發熱並且乾嘔，或者高熱口渴飲水，在巳時和午時（上午九點到下午一點）更加嚴重。

肝熱的病人左臉頰先發紅，大便困難、抽筋，神志不清時會無意識地摸衣撚物，容易發怒、容易受驚，四肢疲倦乏力，在寅時和卯時（凌晨三點到早上七點）更加嚴重。

脾熱的病人鼻子上先發紅，精神倦怠、喜歡躺著，身體發熱、口渴飲水，到了夜間更加嚴重。

肺熱的病人右臉頰先發紅，經常用手揉掐眉毛和眼睛，氣喘咳嗽、發冷發熱、口渴飲水，到了太陽西下時發熱更厲害。

腎熱的病人下巴先發紅，兩腳非常熱，骨頭裡感覺酸軟像被蟲子咬一樣，熱得厲害時不能起床，到了夜間更加嚴重。

還應當分辨虛實：實證則面色發紅、呼吸粗重，口乾唇腫，口渴想喝冷水，大小便困難，或者掀開衣服露出身體，煩躁啼哭大聲喊叫，伸直身體躺臥，睡覺時眼睛不露縫，手腳指頭發熱，應當用解表或攻下的方法。

虛證則面色青白，精神恍惚、神氣渙散，口中感覺虛寒，呼出的氣微弱，喜歡溫暖、討厭寒冷，腹瀉、尿多，或者時涼時熱，心中鬱悶、容易驚恐，上部虛浮、下部泄利，夜間出虛汗，蜷縮身體躺臥，睡覺時眼睛露縫，手腳指頭冰冷，應當用調補的方法。壯熱是指肢體高熱，高熱不退就會引發驚癇。溫熱是指手腳身體微熱，微熱不退就會引發驚搐。陰虛則內熱，陽盛則外熱。

用手輕輕摸上去覺得很熱，重按卻不熱，這是皮毛血脈的發熱，屬於熱在體表。

重按到筋骨之間才感覺熱，輕手摸不熱，這是筋骨的發熱，屬於熱在體內。

不輕不重地按壓時感到發熱，這是肌肉的發熱，屬於熱在表裡之間。

按照虛實分別歸屬於表裡來說：高熱而怕風怕冷，是元氣不足，屬於體表的虛熱；高熱而不怕風寒，是外邪侵襲，屬於體表的實熱；高熱而喜歡喝熱湯，是津液缺少，屬於裡證的虛熱；高熱而喜歡喝冷水，是體內火熱消耗津液，屬於裡證的實熱。

至於內外都發熱，就會氣喘、口渴，牙齒乾燥、心中煩悶、腹部脹滿，四肢發熱，遇到風寒就像被火烤一樣，能忍受冬天而不能忍受夏天，這些都是陽盛陰虛的表現。

脈象寸關尺都盛滿是重實，寸關尺都虛弱是重虛。脈象洪大，或者緩而滑，或者數而鼓動，這是熱盛阻拒陰氣，雖然形體症狀像寒證，但實際並非寒證。

發熱而脈數，重按卻不鼓動，這是寒盛格陽，雖然形體症狀像熱證，但實際並非熱證。

發熱怕熱，口渴不止，煩躁不安、肌膚發熱，不想穿衣服，脈象洪大但重按無力，或者兼有眼睛痛、鼻子乾燥，這是血虛引起的煩躁，應當補養血液。

如果吃不下東西而發熱，並且自汗的，這是氣虛，應當補氣。

張仲景論述內外不足而發熱自汗的病症，禁止用發汗的方法。

再加上飲食勞累等因素，雖然因病發熱，但誤用發汗，體表必定會虛弱。身體發熱而出汗的，是風邪所致；發熱、身體疼痛而身體沉重、發黃的，是濕邪所致；怕冷發熱、怕風自汗、脈浮、胸悶痞滿的，是痰邪所致；發熱頭痛、脈數的，是飲食積滯所致。

寸口脈微弱是陽氣不足，陰氣向上進入陽分就會怕冷；尺脈虛弱是陰氣不足，陽氣向下進入陰分就會發熱，陰陽不能歸於各自的位置，就會寒熱交爭。

白天安靜，夜間發熱煩躁，這是陽氣下陷進入陰分；白天發熱煩躁，夜間安靜，這是陽氣過盛而無陰，應當趕快瀉其陽，大補其陰。

至於身體發熱、脈象弦數，發抖卻不怕冷的，是癉瘧；發熱怕冷、脈象浮數的，是溫病。

如果四肢發熱，口舌咽喉乾燥，是火熱侵犯脾胃（土位），濕熱相合，所以煩躁悶亂。

如果身體沉重，遊走性疼痛，是濕熱互相搏結，風熱鬱積不能伸展。心熱則用瀉心湯、導赤散、安神丸；肝熱則用瀉青丸、柴胡飲子；脾熱則用瀉黃散。

肺熱輕者用瀉白散；重者用涼膈散及地骨皮散；腎熱則用滋腎丸；實熱應當疏泄攻下，虛熱應當調補。壯熱用導赤散；溫熱用瀉黃散。

如果肢體發熱較輕，用惺惺散；較重用羌活散之類。大便祕結的，用二黃犀角散；餘熱不退的，用地骨皮散；骨節疼痛的，用梔子仁湯；宿食積滯內生的，用紫霜丸；肝火內熱的，用龍膽草湯；陰盛格陽而發熱的，用人參理中湯。

肝經血虛生風而抽搐的，用四物湯加天麻、鉤藤鉤；如果熱邪鬱積便秘的，用四順清涼飲。

發熱而大小便調和，風邪鬱結在體表而引發的，用惺惺散加麻黃發汗；出汗後血虛而發熱更厲害的，用六神散加粳米；出汗後氣虛而怕冷發熱的，用補中益氣湯。

出汗後陰虛，陽氣無所依附而發熱的，用四物湯加人參、黃耆。

出汗後陽虛，陰氣無所依附而發熱的，用四君子湯加川芎、當歸。

嬰兒的各種發熱，如果是由其他病症引起的，應當針對主要病因來治療。

或者是乳母因七情失調、飲食厚味，飲食停滯，把熱邪傳給嬰兒；或者是嬰兒本身喜歡吃甜膩肥厚的食物，衣服被子過於溫暖；或者頻繁用熱水洗澡，導致熱邪積聚在體內而生病，這些情況都應當詳細辨別。

因為小兒臟腑脆弱，元氣容易虛弱，補瀉都應當使用輕柔和緩的藥劑，才不會發生變證。

如果是還在哺乳的嬰兒，應當同時治療其母親，並且參考各種熱證的治法來處理。以下為治療驗案。

一個小兒夜間發熱，天亮時恢復正常，有時小腹疼痛，食慾不振，面色萎黃，發熱時臉紅，不按時吃飯，這是食積引起的，用下積丸治療後消退。又用白朮散調理而痊癒。

一個小兒飲食停滯，腹痛嘔吐，用大安丸而痊癒。雖然能進食了，但腹部仍然疼痛，用六君子湯加山楂、神麯，疼痛稍微緩解。

我認為這是脾氣受傷，導致飲食難以消化，於是去掉前兩味藥，服用六君子湯四劑而痊癒。

後來又因傷食，仍然服用之前的藥，疼痛雖然停止，但到了傍晚發熱，用六君子湯加柴胡、升麻而痊癒，這是因為脾虛下陷，不能升發清氣，所以傍晚發熱。

一個小兒發熱，食慾不振，大便不實，經常服用蘆薈等丸藥，觀察其鼻子發紅，這是因為寒涼藥物再次損傷了脾土而導致虛熱，用五味異功散，數劑而癒。

一個小兒十三歲，體內發熱，午後潮熱，身體倦怠，食慾不振、口渴，這是先天稟賦虛弱導致的虛熱。用地黃丸、異功散補養，不到一個月就痊癒了。

一個小兒十四歲，過早接近女色，發熱吐痰，到了結婚後，兩眼怕光，感覺頭部脹大，用地黃丸的藥材加五味子、當歸、黃耆煎服，以及補中益氣湯，因為能夠謹慎對待疾病而痊癒。

一個小兒十四歲，肢體倦怠，發熱且午後潮熱，口乾口渴，吐痰像湧出一樣，小便淋漓不暢，有時面目發紅，身體不想穿衣服，這是先天腎氣不足導致的虛熱，用補中益氣湯、六味地黃丸，不久痊癒。

一個小兒五歲，發熱口渴，右臉頰和鼻頭微微發紅，如果給他冷水或涼藥，立刻就嘔吐。

我說：右臉頰微紅，是肺經虛熱；鼻頭微紅，是胃經虛熱。

先用四君子湯加升麻一劑，嘔吐停止；又用白朮散二劑，口渴消失；再用四君子湯四劑而痊癒。

一個小兒九歲，發熱口渴，用了瀉黃散。出現大便重墜感，口角流涎，別人想要瀉火。

我說：鼻頭青白，是脾胃虛寒，被肝木所侮；口角流涎，是脾氣不能固攝；大便重墜，是胃氣不能升提。

對方不信，竟然服用涼藥，結果眉毛和嘴唇輕微抖動，四肢輕微抽搐，又來求治。我說：這是虛極而轉變為慢脾風了。

用六君子湯加炮薑、當歸、木香、鉤藤鉤兩劑，病情反而加重。想要換方，我說：藥力還沒到罷了，又加了一片炮附子，隨即安定。後來去掉附子，再服兩劑而痊癒。

一個小兒四歲，飲食停滯、腹痛發熱，用大安丸後能夠進食。又用六君子湯加山楂、神麯四劑，疼痛停止。

後來又傷食，到了傍晚再次發熱，用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而痊癒。這是脾虛兼肝火的治法。

一個小兒發熱、身體消瘦，夜間遺尿，白天小便頻數，這是先天脾腎不足，用補中益氣湯加補骨脂，以及地黃丸加鹿茸治療而痊癒。

結婚後，小便頻數，口渴發熱，服用補陰丸等藥，發熱更加嚴重，小便像淋證一樣，用補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。

一個小兒身體消瘦、腹部脹大，發熱、喜歡躺臥，口渴想喝水，先用白朮散為主，配合四味肥兒丸，各種症狀逐漸好轉，又用異功散、六味丸而痊癒。