腫脹

經書說：至陰是指腎水，少陰是冬季的脈象，它的根本在腎，末端在肺，都會積聚水液。

又說：腎是胃的門戶，門戶關閉不利，所以水液積聚而隨同類相求。

水液上下泛溢於皮膚，所以足背浮腫腹部脹大，向上引起喘息呼喊，不能平臥的，是標病和本病都出現了。

丹溪說：只有腎虛不能運行水液，脾虛不能制約水液，胃與脾相合，而胃是水穀的海洋，因為虛弱而不能傳化，腎水氾濫，反而得以浸潤脾土，於是三焦停滯，經絡堵塞，水液滲入皮膚，灌注肌肉而發為浮腫。

它的症狀是眼眶上下微微浮起，肢體沉重，喘息咳嗽心悸不安，大腿之間清冷，小便澀滯色黃，皮膚薄而光滑，手按下去形成凹陷，抬手就又充滿了。

古方有十種論證：以短氣不能平臥為心水；兩脅緊痛為肝水；大便如水鴨糞便稀溏為肺水；四肢苦於沉重為脾水；腰痛腳冷為腎水；口苦咽乾為膽水；下虛上實為大腸水；腹急四肢消瘦為膀胱水；小便不通為胃水；小腹急迫脹滿為小腸水。

又有因濕氣、毒氣、傷寒後、瀉痢後、氣血虛弱所致的五種浮腫。

以及疳氣、癥積、鎖肚、胸膈脹滿、蛔蟲、氣虛、冷積所致的七種脹滿，也應當詳細診察。

受到濕氣的，是由於脾胃之氣過盛浸潤四肢，頭面都浮腫。食毒是脾受損傷，積聚的毒氣停留在胃。傷寒用下法太早的，是邪氣乘虛而入。瀉痢之後的，是脾氣虛弱。都應當先調理胃氣，然後才能治療浮腫。

患七種脹滿的，都是因為血氣不足，臟腑怯弱，表裡都虛，邪氣正氣相互擾亂，導致四肢浮腫，腹部膨脹。也都應當先調理營衛，分別陰陽。治療方法：適宜補益中焦而行濕利小便。凡是有熱的，是水氣在體表，可以用汗法。身體沒有熱的，是水氣在體內，適宜用下法。

腰部以上浮腫，適宜利小便；腰部以下浮腫，適宜發汗，這是張仲景的方法。

如果遍身浮腫心煩口渴，小便赤澀，大便乾結，這屬於陽水。

遍身浮腫不口渴，大便稀溏泄瀉，小便清利，這屬於陰水。

陽水兼有陽症的，脈必定浮數；陰水兼有陰症的，脈必定沉遲。

氣如果下陷，適宜用二陳湯加升提的藥物；如果腹部脹滿，稍加木香來調理。

如果早上寬鬆晚上急迫，屬於陰虛，早上用四物湯加人參、白術；晚上用加減腎氣丸。

早上急迫晚上寬鬆，屬於陽虛，早上用六君子湯；晚上用加減腎氣丸。早上晚上都急迫，是陰陽都虛，用八珍湯主治。

真陽虛弱的，早上用八味地黃丸；晚上用補中益氣湯。

如果肚腹痞滿，肢體腫脹，手腳同時冰冷，飲食難以消化，或大便泄瀉，呼吸氣冷的，這是真陽衰敗，脾肺腎虛寒不能主持攝納，導致水液泛濫流行，急用加減腎氣丸，否則不能治療。只有調理補益脾土，才有較多存活的希望。治驗

一個小兒因傷食而腹部膨脹，服用克伐的藥劑，小便澀滯，改服五苓散，小便更加閉塞，四肢立刻浮腫。

我說：這是脾胃虛寒，不能通暢調節水道，向下輸送到膀胱的緣故。

早上用加減金匱腎氣丸，晚上用補中益氣湯而康復。

一個小兒患了前面的症狀，小便赤黃次數頻繁，盜汗發熱，早上用補中益氣湯，中午用五味異功散，晚上用六味地黃丸而康復。

後來因為做功課太過勞累，盜汗發熱，用八珍湯、六味丸而痊愈。

一個小兒患了前面的症狀，飲食很少思量，大便不成形，先用補中益氣湯，又用五味異功散而康復。

結婚後復發，更加上手腳同時冰冷，飲食難以消化，有時吞酸噯氣腐臭，用六君子湯、炮姜而痊愈，後來又復發，用八味地黃丸、補中益氣湯而康復。

一個小兒小腹脹滿下墜，小便澀滯，午前更為嚴重。用補中益氣湯加木香在早上服用；用五味異功散加升麻、柴胡在晚上服用，兩個多月而康復。

後來飲食失去節制，腹脹吞酸，用五味異功散、四味茱萸丸而康復。

結婚後，後來患的如同前面，更加上惡寒腹部寒冷，小便清利次數頻繁，大便不成形，手腳同時冰冷，用補中益氣湯、八味地黃丸而逐漸康復。二陳湯（方見寒吐）五苓散（方見五淋）

八珍湯（即十全大補湯去黃耆、肉桂，方見自汗）六君子湯（方見內鉤）加減腎氣丸（方見腹脹）八味地黃丸（方見腎臟）補中益氣湯（方見虛羸）