吐血

古書說：清輕的為榮氣，濁重的為衛氣，榮氣行走於脈管之內，衛氣行走於脈管之外。

榮氣是水穀的精微之氣，在五臟之間和諧調勻，散布浸潤於六腑，所以能夠進入脈管之中。

榮就是陰血，所主宰的在心臟，統攝運化的在脾臟，儲藏在肝臟，宣發布散的在肺臟，輸轉排泄的在腎臟，灌溉滋潤整個身體，養育滋養各條經脈，諸多經脈都從此而產生發育。

然而血的統帥者是氣，所以說：氣主管溫煦推動，血主管濡養滋潤。

因此氣運行血就跟著運行，氣停止血也就停止，陽氣生發陰血就跟著生長，這就像丈夫倡導妻子隨從的道理一樣。

如果氣一旦受損，就會變生各種病症，所以氣妄行就會吐血、鼻出血，氣衰竭乾涸就會虛損勞傷，氣下陷就會大便帶血，熱邪內陷就會小便發紅，滲入腸胃就會成為腸風，陽氣虛弱陰氣相搏就會成為崩漏，這都是因為氣有乖逆失常，而血才產生滲漏泛溢的病患。既然如此，想要滋養陰血的人難道不應先懂得調養陽氣的方法嗎？

小兒患這種病，大多因為稟受遺傳積有內熱，或是吃了肥甘厚味的食物，或是因為乳母七情鬱結化火所導致。

治療方法：如果氣虛血弱，應當用人參來補益，陽氣旺盛則陰血自然生成。

至于四物湯，只能主治血分受損的病症，因為它是針對血虛而不是氣虛的。

如果左手寸脈關脈數而無力，是血虛，用四物湯加人參、白朮。脈浮而無力，是氣虛，用補中益氣湯。尺脈數而無力，是腎虛，用六味地黃丸。

右手寸脈關脈數而有力的，是肺胃熱，用犀角地黃湯；之後用四物湯加入人參、茯苓、白朮。尺脈數而無力的，是陰虛，用六味地黃丸。

如果面色發黃眼睛乾澀，眼屎多而手麻的，是脾肺虛，用黃耆芍藥湯。治驗如下

一個十多歲的小孩，流鼻血，肝脈弦數，肝主藏血，這是肝火血熱導致血液妄行，用小柴胡湯加山梔、龍膽草，四劑藥後血止；又用四物湯、黃芩、黃連、蘆薈、山梔、甘草，製成丸藥服用；再用六味地黃丸滋養腎水，生養肝血而痊愈。

一個小孩長期流鼻血，右腮和鼻尖微微發紅，這是脾胃將熱傳到肺而脾不能統攝血液，先用六君子湯、桔梗、當歸、山梔使血止，再用黃耆人參散調養補益脾肺而痊愈。

一個小孩高熱吐血，或者兼有流鼻血，右腮和鼻尖發紅，是肺胃積熱，用《濟生》的犀角地黃湯四劑而血都止住了。

後來因為母親喝酒又發作，用清胃散，母子服用後而痊愈。

一個小孩吐血不止，鼻尖發紅，審查得知其乳母有鬱熱，用加味歸脾湯、加味逍遙散，母子一起各服數劑後血稍稍止住，又用八珍湯加柴胡、牡丹皮而痊愈。

一個小孩因為母親屢次發怒，發熱吐血，有時流鼻血，用加味小柴胡湯之類的方劑治療他的母親，母子都痊愈了。

後來他的母親因為過度勞累兼發怒，導致小孩患驚風抽搐，有的醫生用抱龍丸，又加上吐血，我用加味逍遙散治療，母子都痊愈了。

此後乳母仍然過度勞累發熱，這個小孩就驚風抽搐，或者吐血、或者流鼻血，母親用補中益氣湯，小孩用犀角地黃湯，立刻痊愈。

一個十歲的小孩，因為傷於厚味而吐血，用《濟生》的犀角地黃湯，解除食物中毒，清泄胃熱；又用四君子湯、牡丹皮、升麻，調養補益脾胃而痊愈。

只是肢體疲倦無力，兩手麻木，用黃耆芍藥湯數劑後安定。

一個小孩吐血，因為乳母火氣鬱結發熱，兩側脅肋疼痛，後來小孩吐血，用加味歸脾湯加吳茱萸、製黃連治療他的母親，小孩不時喝幾湯匙，一個多月後母子都痊愈了。

後來母親因為發怒而吐血發冷發熱，小孩也吐血，先用加味小柴胡湯二劑，後用加味逍遙散治療他的母親，全部痊愈。

一個女子十四歲，因為受驚而寒戰發熱抽搐，服用鎮驚的藥物，反而吐血，尋找衣服撮弄空處，身體像火燒一樣，煩躁不能入睡，吃不下東西，脈洪大而沒有次序，按上去卻空虛無力，用加減八味丸的藥料二劑，各種症狀全部消退。

脈搏按上去像絲線一樣，沒有元氣推動，用人參一兩煎服，沒有效果，仍然用人參一兩、附子五分，二劑後元氣立刻恢復。

一個女子十三歲，因為發怒吐血，咬牙抽搐，用加味逍遙散加鉤藤鉤而痊愈。

第二年出嫁後，情懷抑鬱糾結，胸悶吃不下東西，吐血面色發紅，這是因為肝火妄動而血熱，氣虛不能固攝血液，用六味丸及歸脾湯加山梔、貝母而痊愈。

一個十四歲的小孩，發熱吐血，屬於足三陰虛，我說應當用補中益氣湯來滋生化源。不相信，仍然用寒涼的藥物降火，之前的症狀更加嚴重。

有人說：小孩子還沒有娶妻，怎麼會腎虛呢，人參、黃耆補氣，為什麼要用呢？

我引用丹溪先生的話說：腎主管閉藏，肝主管疏泄，兩髒都有相火，而它們的經脈都向上連屬於心。

心是君火，被外物感觸，相火就會忽然旺盛起來，雖然沒有交合，但腎精也已暗中消耗了。

又褚氏說：男子精還未充滿就和女子交合，以疏通他的精，那麼五臟就有不充足的地方，將來會有難以言說的疾病。說的就是這個道理。於是用補中益氣湯及六味地黃丸而痊愈。

黃耆芍藥湯 治療鼻出血多年，面色發黃眼睛乾澀，眼屎多而手麻。

黃耆（三兩） 炙甘草 升麻 葛根 炒黃的芍藥（各一兩） 羌活（半兩）以上每味三錢，水煎服用。

愚笨的我按：這是治療手足太陰陽明的藥。然而血虛久了，陽氣也會虛，所以血不足就會麻木，陰虛火動，就會變生各種病症，其實不是風邪造成的。此方出自升陽滋陰的方劑類別。

人參黃耆散 治療虛勞客熱，消瘦疲倦，口乾舌燥咽喉發乾，午后潮熱，手心腳心心口煩熱，盜汗胸悶，吃不下東西而口渴，咳嗽吐痰時有膿血。

天門冬（去心，三兩） 半夏 炒黃的知母 桑白皮 炒過的赤芍藥 炒過的黃耆 紫菀 炙甘草（各半兩） 白茯苓 柴胡 秦艽 生地黃 熟地黃 地骨皮（各二兩） 人參 桔梗（各一兩） 醋炙的鱉甲（五錢）

以上銼成散末，每次服用三到五錢，水煎後服用，成人也可以服用。另一個方子有生薑。

四物湯（方見急驚）加味小柴胡湯（方見痙症）小柴胡湯（方見肝臟）清胃散加味歸脾湯加味逍遙散四君子湯六君子湯五（方見內釣）濟生犀角地黃湯（方見便血）補中益氣湯（方見虛羸）八珍湯（即四君、四物二湯合用）六味地黃丸（方見腎臟）