發熱（1）

小兒的發熱，有心、肝、脾、肺、腎五臟的不同。虛、實、溫、壯，這四種情況也各不相同。

以及表裡、血氣、陰陽的浮陷，還有風、濕、痰、食等，都應當詳細辨別。

心熱的患兒額頭上先出現紅色，心煩、心痛，手掌心發熱並且乾嘔，或者出現高燒口渴飲水，在巳時和午時（上午九點到下午一點）更加嚴重。

肝熱的患兒左臉頰先出現紅色，大便困難、抽筋，不自覺地摸索衣服、捻弄物品，容易發怒、容易驚恐，四肢疲倦乏力，在寅時和卯時（凌晨三點到早上七點）更加嚴重。

脾熱的患兒鼻子上先出現紅色，懶惰、喜歡躺臥，身體發熱、口渴飲水，到了夜間更加嚴重。

肺熱的患兒右臉頰先出現紅色，用手掐眉毛和眼睛，氣喘、咳嗽、發冷發熱、口渴飲水，到了下午太陽西斜時發熱更嚴重。

腎熱的患兒下巴先出現紅色，雙腳發熱嚴重，骨頭裡感覺酥麻像蟲子啃咬一樣，熱得太厲害無法起床，夜間更加嚴重。

還應當辨別虛實，實證則面色發紅、呼吸粗重、口乾唇腫、口渴想喝冷飲、大小便困難，或者掀開衣服露出身體、煩躁啼哭大聲喊叫、伸直身體躺臥、睡覺時眼睛不閉合、手腳指頭發熱，適合用發汗或攻下的方法。

虛證則面色青白、精神恍惚遲緩、口中虛冷、嘆氣無力、喜歡溫暖討厭寒冷、腹瀉多尿，或者忽冷忽熱、鬱悶驚惕、上部盛下部泄、夜間出虛汗、蜷縮身體躺臥、睡覺時眼睛露出縫隙、手腳指頭冰冷，適合用調理補益的方法。壯熱是指肢體大熱，熱不退就會引發驚癇。溫熱是指手腳身體微熱，熱不退就會引發驚搐。陰虛則內熱，陽盛則外熱。

用手輕輕觸摸皮膚覺得很熱，重按下去就不熱了，這是皮毛血脈的熱，熱在體表。

重重按壓到筋骨的分寸感到發熱，輕輕觸摸則不熱，這是筋骨的熱，熱在體內。

不輕不重地按壓覺得發熱，這是肌肉的熱，熱在表裡之間。

按照虛實分別歸屬於表裡來說，高燒而怕風怕冷，是元氣不足，屬於體表的虛熱；高燒而不怕風寒，是外邪侵襲，屬於體表的實熱；高燒而喜歡喝熱湯，是津液不足，屬於裡證的虛熱；高燒而喜歡喝水，是體內火熱消耗津液，屬於裡證的實熱。

至於內外都熱，就會氣喘口渴、牙齒乾燥、煩悶不舒、腹部脹滿、四肢發熱，遇到風寒就像被火烤一樣，能耐受冬天而不能耐受夏天，這些都是陽氣過盛、陰液虧虛的表現。

脈象寸關尺三部都充實有力為重實，三部都軟弱無力為重虛。脈象洪大，或者緩而滑，或者數而鼓動有力，這是熱盛格拒陰氣，雖然症狀表現像寒證，實際上並非寒證。

發熱而脈搏數，按壓時不感覺搏動有力，這是寒盛格拒陽氣，雖然症狀表現像熱證，實際上並非熱證。

發熱怕熱，口渴不止，煩躁、肌膚發熱，不想穿衣服，脈象洪大但按之無力，或者兼有眼睛疼痛、鼻子乾燥的，這是血虛引起的煩躁，應當補養血液。

如果不能進食而發熱、自汗的，是氣虛，應當補氣。

張仲景論述內外不足而發熱自汗的病症，禁止使用發汗法。

再加上飲食勞累所致，雖然因病發熱，如果誤用發汗，體表必定虛弱。身體發熱而出汗的，是風邪；發熱、身體疼痛而且身體沉重發黃的，是濕邪；怕冷發熱、怕風自汗、脈浮、胸悶的，是痰邪；發熱頭痛、脈數的，是食積。

寸口脈微是陽氣不足，陰氣上升進入陽分就會怕冷；尺脈弱是陰氣不足，陽氣下降進入陰分就會發熱，陰陽不能回歸本位，就會寒熱交爭。

白天安靜，夜間發熱煩躁，這是陽氣下陷進入陰分；白天發熱煩躁，夜間安靜，這是陽氣過盛沒有陰液，應當趕快瀉其陽，大補其陰。

至於身體發熱、脈搏弦數、戰慄而不怕冷的，是癉瘧；發熱怕冷、脈搏浮數的，是溫病。

如果四肢發熱、口舌咽喉乾燥，這是火熱侵犯脾胃部位，濕熱相合，所以煩躁悶亂。

如果身體沉重，遊走性疼痛，這是濕熱互相搏結，風熱鬱滯不能伸展。心熱用瀉心湯、導赤散、安神丸；肝熱用瀉青丸、柴胡飲子；脾熱用瀉黃散。

肺熱輕的用瀉白散；重的用涼膈散和地骨皮散。腎熱用滋腎丸。實熱適合疏通攻下，虛熱適合調理補益。壯熱用導赤散，溫熱用瀉黃散。

如果肢體發熱較輕，用惺惺散；較重用羌活散之類。大便祕結的用二黃犀角散；餘熱不退的用地骨皮散；骨節疼痛的用梔子仁湯；宿食積滯在內的用紫霜丸；肝火內熱的用龍膽草湯；陰盛隔陽而發熱的用人參理中湯。

肝經血虛生風而抽搐的，用四物湯加天麻、鉤藤鉤。如果熱邪蘊結導致便秘的，用四順清涼飲。

發熱而大小便正常，風邪蘊結在體表而發病的，用惺惺散加麻黃發汗。出汗後血虛而發熱更嚴重的，用六神散加粳米。出汗後氣虛而怕冷發熱的，用補中益氣湯。

出汗後陰虛，陽氣無所依附而發熱的，用四物湯加人參、黃耆。

出汗後陽虛，陰氣無所依附而發熱的，用四君子湯加川芎、當歸。

嬰兒的各種發熱，如果是因為其他病症而引起的，應當根據主要的病症來治療。

或者因為乳母的七情過度、飲食厚味，飲食停滯，把熱遺留給嬰兒；或者嬰兒嗜好甜食肥膩、衣服被褥過於溫暖；或者頻繁用熱水洗澡，導致熱邪積聚在體內而發病，這些都應當詳細辨別。

因為小兒臟腑脆弱，元氣容易虧虛，補益或攻泄都應該使用輕柔和緩的藥劑，這樣才不會發生變證。

如果是還在吃奶的嬰兒，應當同時治療其母親，仍然參考各種熱證的治法來處理。以下為治療驗案。

一個小兒夜間發熱，天亮時恢復正常，有時小腹疼痛，食慾不振，面色萎黃，發熱時臉色發紅，不按時飲食，這是食積所引起的，用下積丸治療而消退。之後又用白朮散調理而痊癒。

一個小兒飲食停滯，腹痛作嘔，用大安丸治癒。雖然能進食了，但腹部仍然疼痛，用六君子湯加山楂、神麯，疼痛稍微停止。

我認為是脾氣受傷，飲食難以消化，於是去掉前面的兩味藥，服用六君子湯四劑而痊癒。

後來又因飲食所傷，仍然服用之前的藥，疼痛止住了但到了傍晚發熱，用六君子湯加柴胡、升麻而痊癒，這是因為脾虛下陷，不能升發陽氣，所以到了傍晚發熱。

一個小兒發熱，食慾不振，大便不成形，經常服用蘆薈等丸藥，觀察他鼻子發紅，這是因為寒涼的藥物再次損傷了脾土而導致虛熱，用五味異功散，幾劑就痊癒了。

一個小兒十三歲，內熱、午後發熱，身體疲倦乏力，食慾不振、口渴，這是先天稟賦虛弱導致的虛熱。用地黃丸、異功散補養，不到一個月就痊癒了。

一個小兒十四歲，接近女色，發熱吐痰，到了結婚年齡，兩眼怕光，感覺頭部脹大，用地黃丸的藥物加上五味子、當歸、黃耆，煎服，以及補中益氣湯，因為能夠謹慎對待疾病而痊癒。

一個小兒十四歲，肢體疲倦乏力，發熱、午後發熱，口乾口渴，吐痰如湧，小便淋漓不暢，有時面目發紅，身體不願意穿衣服，這是先天腎氣不足而導致的虛熱，用補中益氣湯、六味地黃丸不久就痊癒了。

一個小兒五歲，發熱口渴，右臉頰和鼻尖稍微發紅，如果給他冷水或涼藥，立刻就嘔吐。

我說：右臉頰微紅，是肺經虛熱；鼻尖微紅，是胃經虛熱。

先用四君子湯加升麻一劑，嘔吐停止；又用白朮散二劑，口渴消失；再用四君子湯四劑而痊癒。

一個小兒九歲，發熱口渴，用了瀉黃散。出現大便重墜感，口角流涎，他想要瀉火。

我說：鼻尖青白色，是脾胃虛寒，被肝木所侮；口角流涎，是脾氣不能收攝；大便重墜，是胃氣不能上升。

他不相信，竟然服用了寒涼藥物，結果眉毛、嘴唇微微抽動，四肢輕微抽搐，又來求治。我說：這是虛弱到了極點而轉變為慢脾風了。

用六君子湯加炮薑、當歸、木香、鉤藤鉤兩劑，病情更加嚴重。他想要更換藥物。我說：藥力還沒到達罷了，又加入炮附子一片，服後就安定了。後來去掉附子，再服兩劑而痊癒。

一個小兒四歲，食積停滯、腹痛發熱，用大安丸，食慾恢復。又用六君子湯加山楂、神麯四劑，疼痛停止。

後來又因飲食所傷，到了傍晚再次發熱，用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而痊癒。這是脾虛兼肝火的治法。

一個小兒發熱、身體消瘦，夜間遺尿，白天小便頻數，這是先天脾腎不足，用補中益氣湯加補骨脂，以及地黃丸加鹿茸治療而痊癒。

結婚之後，小便頻數，口渴發熱，服用補陰丸等藥，發熱更加嚴重，小便像淋證一樣，用補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。

一個小兒身體消瘦、腹部膨大，發熱、喜歡躺臥，口渴想喝水，先用白朮散為主，輔以四味肥兒丸，各種症狀逐漸好轉，又用異功散、六味丸而痊癒。