痘瘡治法

大凡小兒痘瘡已經發出，都可以給予紫草飲。只是感覺身體發熱，症狀類似傷寒，如果還沒有見到瘡疹，病情疑似不明，可以先給予惺惺散、參蘇飲，或者人參羌活之類的方劑。發熱嚴重的，就給予升麻湯，恐怕發散過度導致表虛。

如果在痘瘡初發之時，身體發熱而鼻尖發冷，時常打哈欠、咳嗽，臉色發紅，這才是痘瘡即將發出的徵兆，適宜服用升麻葛根湯，加入山楂、牛蒡子。這樣痘瘡稀疏就容易康復。

如果在痘瘡初發或尚未顯現時，適宜用絲瓜靠近瓜蒂處三寸的部分，連同瓜子一起燒成灰並保持其性質，研成細末，用蜜水調和服用，或者用砂糖拌勻陰乾，加入硃砂細末也可以。症狀較多的可以減量，症狀較少的可以不用。

痘瘡初發時應出現在胸前的位置。如果痘瘡分布稠密，要緊急服用消毒飲，加入山楂、黃芩用酒洗過、紫草；食慾減退的加入人參。

在痘瘡初起發熱的時候，就用牛蒡子研成細末，用蜂蜜調和後貼在嬰兒的囟門上，可以避免患眼的疾病。如果初起時有自汗，不妨礙，這是因為濕熱熏蒸所導致的。

大凡痘瘡，必須分辨表證裡證、虛證實證來治療。如果嘔吐腹瀉、食慾不振，是裡虛；不嘔吐腹瀉而想進食，是裡實。

裡實證反而用補益，就會形成癰膿毒瘡，陷入倒靨，變成表虛；瘡色灰白的，也是表虛；瘡色紅潤、綻開、凸起的，是表實。表實證反而再用補益，就會潰爛不能結痂。

瘡疹發癢塌陷的，要從形狀和顏色上分辨虛實。實證的話脈象有力、氣力強壯，虛證的話脈象無力、氣力虛弱。

虛證發癢的，用固實表分的方劑加上涼血藥物；實證發癢的，如果大便不通暢，用大黃這類寒涼藥物少量給予，以瀉下硬結的大便。

大凡痘瘡，必須分辨氣虛、血虛來用藥。氣虛的，用人參、白朮加解毒藥物；血虛的，在四物湯中加入解毒藥物。痘瘡發出的時候，氣血常常不足。

虛證的話，用黃耆生血活血之劑輔助，稍微加一些風藥；實證的話，以白芍藥為君藥，黃芩也可以作為君藥，用白芷、連翹、續斷之類的作為輔助。

瘡色黑屬於血熱，以涼血為主；瘡色白屬於氣虛，以補氣為主。

痘瘡初發時顏色發白的，就要大力補益氣血，用人參、白朮、黃耆、川芎、升麻、乾葛、甘草、木香、丁香、酒洗過的當歸、白芍藥。如果大便泄瀉，加入訶子、肉豆蔻。

黑陷有兩種情況，因為氣虛而毒氣不能完全發出的，用酒炒黃耆、紫草、人參之類的藥物。

痘瘡發出太多的，用人參敗毒散、犀角地黃湯。稀疏就沒有毒邪，稠密就有毒邪，適宜用涼藥來化解，即使多服幾帖也沒有妨礙，不會有傷眼的後患。

像爐灰那樣蒼白安靜的，要當作寒證來看待；瘡疹整齊勇猛地、向上發起地，要當作熱證來看待。

全部白色將要收靨時，像豆殼一樣的，大概是因為初起時喝水太多，瘡靨長得不整齊，俗稱倒靨不好，服用固實表分的方劑就能消化。

其餘大小便：如果大便不通暢，就通大便；如果小便不通暢，就通小便。

小便顏色深黃且澀痛的，用大連翹湯、甘露飲；大便乾結，內裡煩躁而外表發熱的，用小柴胡湯加枳殼取效，或者少量用四順清涼飲。

顏色正常的，不需要服藥。即將成熟之時，卻顏色淡的，適宜用助血藥，用當歸、川芎（酒洗過）、芍藥之類，或者加入紅花。

即將成熟之時，卻變成紫色的，屬於熱證，用涼藥化解毒邪，用升麻、葛根（酒炒過）、黃芩、黃連及連翹之類，嚴重的用犀角，大力化解痘毒。

瘡疹乾燥的，適宜清退火邪，只用輕劑，用荊芥、升麻、葛根之類。

瘡疹潮濕的，用瀉濕的方法，因為這是肌表之間的濕邪，適宜用風藥，如白芷、防風之類。咽喉疼痛的，用大如聖散、鼠黏子湯。氣喘胸悶的，用麻黃黃芩湯。煩躁口渴的，用甘草散、烏梅湯。腹瀉嘔吐的，用木香湯、理中湯。

錢氏說：「痘瘡黑陷發青發紫的，用百祥丸瀉下；不發黑的，千萬不要瀉下。」我知道他所說的瀉下，是瀉去膀胱的邪氣。

小兒的腎主管虛，不能瀉，只瀉他的膀胱，使他的腑虛弱，那麼腎的邪氣就去除了。

又說：瀉下後身體發熱但體溫尚溫暖，想要喝水的可以治好；水和食物不能消化，或者發生寒戰的是逆證。我知道那些脾氣強的人，土可以製約水。

瀉下後要溫暖脾氣，用人參、茯苓、白朮各等分，厚朴、木香、甘草各自炒過最好。

瘡疹發於肌肉，由陽明經主宰，脾土一旦溫暖，胃氣就隨即暢通，難道不能消除並勝過已經泄瀉的腎水嗎？這就是錢氏不可更改的精妙主旨。

大小二便，不能不通暢。如果大便自然調和，所排出的糞便黃黑，那麼毒氣已經減少，不需要多用湯劑，只少量用化毒湯就可以了。

大小二便，一旦有閉塞不通的，就會腸胃堵塞，脈絡凝結阻滯，毒氣沒有地方發泄出去，眼睛閉合、聲音嘶啞，肌肉顏色黧黑，不到半步就會宣告病變了。

大凡痘瘡屬於虛寒的，可以延續到十幾天後才死亡；屬於毒氣熾盛轉成紫色的，不超過七八天。

大概胎毒從內部發出到外表，一二三天才能出齊，毒氣還在內部；出到第六天，就應當全部發於體表，七八九天化成膿並結痂了。

如果毒氣旺盛，不能完全發出，超過六天，毒反而進入臟腑，所以必須在六天以前，毒氣應當發出的時候，緊急服用涼血解毒的藥物來驅趕發出，六天以后，醫治就來不及了，所以這種死亡最為緊急。

如果身體虛弱，毒氣少，只是氣血不足，不能貫穿膿血成就瘡疹，所以拖延很長時間才死亡，這就是虛實輕重的區分。

如果痘瘡數量多，是毒氣多，就先適宜解毒，然而毒瘡多的話恐怕氣血周身貫穿不足，所以隨後也適宜兼用補益藥物來幫助化成膿血。

大凡痘瘡已經發出之後，有聲音的，是形體有病而氣不病；還沒有發出先就聲音不出的，是形體不病而氣病。

如果痘瘡發出而聲音不出的，是形體和氣都病了，應當清利肺氣，適宜用八風湯並涼膈散去掉芒硝、大黃。