熱有虛實

虛熱多半發生在大病之後。有的表現為溫熱兼潮熱，口渴或不渴，大小便正常。適宜調養治療，用竹葉湯、調元湯、地骨皮散主治。

實熱的症狀是：面色通紅，腮幫乾燥，鼻子乾焦，喜歡靠近冷物。有的合併面臥或仰臥，把手腳露出來，掀掉衣服被子。大渴飲水，大小便不通。適宜瀉熱治療。用神芎丸、大金花丸。大便不通的，用膽導法。

有人問：用寒涼藥物治療熱證，用溫熱藥物治療寒證，高明的醫生不能廢棄這個準則。現在治療虛熱卻用溫熱藥物，這也有道理嗎？我說：道理見於《內經》。實熱是邪火，可以用寒涼水制，可以用重鎮折伏，所以用寒涼藥物治療實熱，是逆治法。虛熱是真火，水不能制約它，寒涼不能折伏它，只有甘溫的藥物可以制服它，所以用溫熱藥物治療虛熱，是從治法。逆治或從治，都離不開正確的治療原則。

根據錢氏的著作，其中有潮熱發抽搐類似驚風的說法，這是勉強附會的說法。熱就會生風，各種熱不退，都可能發抽搐，不只是潮熱。用十二時辰分配五臟固然正確，但我私下仍有疑惑。人身的氣，白天運行陽經二十五度，所以白天發熱、夜間清醒的，這是熱在氣分，適宜用小柴胡湯、白虎湯主治。夜間運行陰經二十五度，所以夜間發熱、白天清醒的，這是熱在血分，適宜用四物湯合桂枝湯主治。如果晝夜都發熱，這是氣血都虛，適宜按照前面所述方法，分清表裡虛實來治療。如果是下午三點到五點的潮熱，是胃中有積食，適宜瀉下，用小承氣湯、三黃枳朮丸主治。

如果是傷風發熱、傷食發熱、變蒸瘡疹發熱、胎熱疳熱，各自按照類型治療。生犀散治療風熱。

地骨皮、赤芍藥、北柴胡、乾薑（各一兩），甘草（半兩），生犀角（二錢）。以上研成細末，每次服用一至二錢，水一杯，煎至七分溫服。脫甲散治療夾有驚證的傷寒，症見煩躁口渴。

柴胡、當歸、龍膽草、炙甘草、知母（各三錢），白茯苓（二錢五分），人參、川芎（各二錢），麻黃（連根節，二錢）。熱盛的加升麻、葛根。以上研成細末，每次服用一錢，加入連鬚蔥白煎服。黃連安神丸治療心熱。

硃砂（飛，四錢），黃連（五錢），甘草（五分）。以上研成末，做成餅丸，如黍米大小。每次服用十至二十丸，用燈草湯送下。木通散治療心肺熱。

生地黃、木通、荊芥、地骨皮、桑白皮（炒）、炙甘草、桔梗（各等分）。以上銼細，加入生薑水煎服。地骨皮散治療夜熱、潮熱、虛熱，以及病後餘熱。

知母、柴胡、炙甘草、人參、地骨皮（初採的）、半夏、赤茯苓（各等分）。以上研成末，根據病人大小加減用量，加入生薑水煎服。

升陽散火湯治療各種熱在表的症狀，適宜發散治療。這就是火鬱則發的治法。

升麻、葛根、獨活、羌活、人參、白芍藥（各五分），防風（二錢五分），柴胡（八分），炙甘草（二分），生甘草（二分）。以上用水煎服。

牛黃涼膈丸治療上焦壅塞發熱，症見口乾咽痛、燥煩、涎潮。

馬牙硝、寒水石、石膏（各二兩），甘草（微炙，一兩），膽星（三錢），紫石英（五錢，飛），牛黃、腦子、麝香。以上研成末，用煉蜜做丸，每一兩分做二十四丸，每一丸用薄荷湯化開服用。神芎丸治療一切熱證，實證者服用，虛證者禁用。

大黃、黃芩（各二兩），牽牛頭末、滑石（各四兩），黃連、薄荷葉、川芎（各半兩）。以上研成末，做成水丸，根據年齡大小加減用量，溫水送服。黃芩湯治療心肺蘊熱，症見口瘡疼痛、淋濁不利。

澤泄、梔子仁、黃芩、麥門冬、木通、生地黃、甘草、黃連（各等分）。以上銼碎加入一片生薑水煎服。竹葉湯治療虛熱。

竹葉、石膏、半夏、麥門冬、人參、炙甘草、粳米。以上銼碎，除了粳米外，先煎其他藥物成，去掉藥渣加入粳米再煎，米熟後去掉米服用。

柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）、通聖散、大金花丸、敗毒散、涼膈散。河間涼膈散，用芒硝、大黃。

東垣涼膈散，去掉芒硝、大黃，加入桔梗。四順清涼飲、十神湯、茵陳五苓散（五苓散加茵陳）。

有一個小孩出生後就有眼睛發紅、口瘡的症狀，從此頭部經常發熱。山根青筋橫截，幼年疾病很多。我說：這是胎熱，病在肝。小兒是純陽之體，頭是諸陽會聚之處。肝屬乙木旺於春季，是少陽生發之氣。《內經》說：春氣致病在頭，所以頭經常發熱。肝的顏色是青的，所以青筋浮現。肝常有餘，不治療的話，恐怕會發驚風。於是用瀉青丸去掉大黃，加入黃芩研成末，用煉蜜做成丸服用。從此頭涼了，青筋消失，也少病了。

有一個小孩發熱，到下午三點到五點尤其嚴重。那位醫生當作瘧疾治療，無效。又當作潮熱治療，也無效。我說：這是胃虛有積食。瘧疾是寒熱交替發作有止有發，潮熱則發作有定時，像潮水一樣退去後第二天按時復發。這個孩子身體經常溫熱，到下午三點到五點就特別嚴重，所以知道是積食發熱。他說：有什麼根據嗎？我說：出自張仲景《傷寒正理論》陽明病證篇說：潮熱是實證，適宜瀉下，用三化丸下之痊愈。

有一個小孩驚風後發熱不退。眾醫有的提議用小柴胡湯，有的想用竹葉湯，有的想用涼驚丸。我說：大驚之後，脾胃已經虛弱，適宜溫補，這三味藥都是寒涼的，不可服用。於是用理中湯加炒乾姜，一劑後熱退。

公元1219年冬十月，本府三守張公子，在初三發熱，初五發熱更加厲害，眼睛直視，口中多胡言亂語。眾醫當作風證治療，無效。當時代巡在府裡，所屬州縣官員各自推薦他們的醫生，都不能治療。我縣大尹雲閣朱公推薦了我。張公急忙召我前往，那天是二十七日。我診察他的外證，稟告說：公子的病勢將要退去，只是肺熱還未清除。張公問：怎麼說？我說：三關黃潤，兩目清明，此病應當痊愈。只是正面戴陽，喘氣上逆，這是肺虛熱。張公高興地說：我正擔心他氣喘，你說不要緊，應當用什麼藥？我說：小阿膠散。眾醫慫恿阻撓，張公不聽，竟然服用一劑。當晚喘止熱退，才開始想吃少量食物。二十八日早上，張公對眾醫說：你們當作風證治療錯誤了，昨天聽了你們的話，就沒有這個效果，早請你來，這孩子就不會受苦了。眾醫慚愧退下。二十九日，賞金讓我驛站馳歸。