四診（2）

審問孩童的疾病，最重要的是詳細考察，要點在於了解日常起居是安穩、煩躁、苦痛還是有所願望。先問飲食方面，能不能吃，口渴還是不渴。其次問大小便，或正常通暢，或腹瀉，或便秘，或乾硬。

發燒卻沒有出汗，這是邪氣在體表；內熱而且大便硬結，就要當作邪氣在體內來看待。

如果白天煩躁發熱，晚上安靜，這是陽氣旺盛在陽分，病在陽證；如果白天安靜，晚上煩躁發熱，這是陽氣陷入陰分，病在陰證，必須詳細區別。例如喜歡溫暖而厭惡寒冷，都屬於陰病，所以是寒證。厭惡溫暖而喜歡寒冷，都屬於陽病，所以是熱證。能吃東西的，是胃氣強壯；不能吃的，是胃氣虛弱。不口渴的，是胃中濕氣旺盛；口渴的，是胃中乾燥缺水。

至於大便稠密黏膩，穢臭氣味難聞的，是體內有積滞熱邪，屬於從熱轉化。如果小便清亮不發紅，是寒邪從寒轉化。

如果耳朵尖以及尾椎骨、四肢都發冷，可以知道是痘疹將要發作的徵候。如果只是手指尖發冷，主驚癇的疾病。肚子腹部發熱悶脹，是內有積熱。四肢冰冷，是中了寒邪。孩童無緣無故皺眉頭、彎腰啼哭叫喊的，是因為肚子內部疼痛。如果兩耳發熱，而且常常持續不斷，是風熱在外侵擾。

然而肚子疼痛，必須按壓檢查是軟還是硬，如果不喜歡被按壓的是虛證，喜歡被按壓的是實證，參考這些情況才能判斷。

所以要治療孩童，必須誠心詳細詢問辨別，才能對症下藥，治療就不困難了。

孩童週歲有病，也應當切脈。但是脈診部位很少，不能用三根手指來診察，只用一根手指來定寸關尺三關。浮脈是輕輕按壓，在皮膚表面就能摸到。沉脈要重按到筋骨之間才能感覺到。如果一次呼吸脈跳六次，是平和的脈象，就沒有病。超過這個次數，七八次以上就是數脈；減少到四五次就是遲脈。滑脈像珠子在盤子上滾動，往來非常流暢。澀脈帶有阻滯，往來艱難不順。

如果浮、中、沉三部都無力就是虛脈，三部都有力就當作實脈。從中部取脈，如果無力就是芤脈。至於微脈，按壓時，在微弱細小或有或無之間。洪脈，來時雖然旺盛，去時卻無力。脈緩而有時停止是結脈，脈數而有時停止是促脈。

緊脈左右彈動像轉動繩索的樣子，弦脈則端直像拉開弓弦的形狀。以上都是說脈的形象和至數。

浮脈表示病在體表，是外感風寒的疾病；沉脈表示病在體內，是內傷飲食的原因。

數脈表示病在六腑，屬於陽熱的證候；遲脈表示病在五臟，是陰寒的證候。

滑脈主痰濕旺盛，洪脈主火熱，微脈主怯懦虛弱，弦脈主痰飲，結脈主積聚，促脈主驚癇，芤脈主失血，澀脈主血虛，沉緊脈主腹痛，浮緊脈主外感寒邪，虛脈主各種虛弱不足的疾病，實脈主各種充實有餘的實證。痘疹將要發作，脈象主洪大緊密。大小不均勻的脈象，是中邪的原因。一次呼吸脈跳三下，是虛損到極點。又一次呼吸脈跳九下十下，是火熱非常旺盛。以上是各種脈象所主的疾病。如果一次呼吸脈跳一下或兩下，或者一次呼吸脈跳十一二下，都是死脈。

浮散無根以及沉伏，按壓也不應手指的，都是難以治療的脈象。

疾病的表裡、陰陽、虛實，都可以通過診察得知，應當結合望診、聞診、問診三種方法，仔細參考。

剛出生的孩童，應當觀察虎口交叉處，男孩子從左手食指內側看，女孩子從右手食指內側看。食指分為三節，分別是風關、氣關、命關。

如果脈紋的形狀顏色，紅色黃色交織，隱隱約約看不出來，就是平安無病；形狀顯現顏色改變，就知道是有病了。

如果發紫是內熱，發紅是傷寒，發黃是脾病，發黑是中邪，發青是驚風，發白是疳積證。

脈紋在風關，主病輕微；氣關主病重；到命關如果出現，病大多難以治療。又應當觀察脈紋的形狀大小和彎曲。

例如彎曲而且發紫的，主傷食內熱；彎曲的顏色發青，主受驚以及被奔跑的獸類驚嚇；發赤色主被水火或飛禽驚嚇；發黃色主被雷電驚嚇；發黑色主陰癇；呈圓長形的叫做長珠形，主傷飲食。如果脈紋形狀有一點紅色，叫做流珠紋，主內熱。

上面尖長下面稍微大的，叫做去蛇形，主傷食嘔吐腹瀉。上面大下面尖長的，叫做來蛇形，主濕熱形成疳積。形狀彎曲像弓反向裡面的，主外感寒邪。形狀彎曲像弓逼迫向大拇指外面的，主體內痰熱旺盛。脈紋向左斜向中指的，主傷風。向右斜向大拇指的，主外感寒邪。

脈紋直像懸掛的針稍微短的，以及直射像槍形稍微長的，都主痰熱。

脈紋直射到指甲末端的，主脾氣大敗，生命難以保全。如果脈紋呈現乙字形，主驚風抽搐。兩道彎曲像鉤形的，主傷生冷食物。如果是三道彎曲像蟲子的，主傷硬物。類似水波的脈紋，主咳嗽。如果聯絡成環形的，主嘔吐腹瀉形成疳積。如果像魚骨形狀，主驚熱。像彎曲蟲形的，主積滯。又有形狀像亂蟲的，主有蛔蟲侵擾。

應當將脈紋的形狀顏色，互相參照合起來診察，才能避免因為行醫而害命的過失。