四診（1）

總的來說，照顧兒童自古以來就是困難的事。因為孩童形體體質柔軟脆弱，容易變虛也容易變實，調養治療稍有不當，就會有細微的差錯，造成很大的過失。

而且氣血還沒有充盈，難以只靠把脈作為準則；神智意識還沒有發育完全，無法表達自己的病痛。

診斷孩童的疾病，只依靠面色，辨識發病的原因，再觀察虎口的風關、氣關、命關三關，應當看脈紋的形狀顏色，診斷是熱證還是寒證；聽患兒所說的原因，詳細審查其安穩、煩躁、苦痛、慾望、飲食及大小便的狀況；再配合切脈的浮、沉、遲、數、滑、澀、大、小、有力、無力，那麼表證、裡證、虛證、實證、寒證、熱證就可以隨著症狀來參考了。

要了解孩童各種疾病的根源，先要從臉上的五個部位和五種顏色，詳細觀察。

額頭屬心，下巴屬腎，鼻屬脾，右臉頰屬肺，左臉頰屬肝。

青色是肝的顏色，赤色是心的顏色，黃色是脾的顏色，白色是肺的顏色，黑色是腎的顏色。

例如面色發青主驚風，面色發赤主大熱，面色發黃主脾臟受傷或飲食受傷，面色發白主虛寒，臉色發黑主疼痛，大多是不良的徵候。

總之五種顏色明亮顯現的，是新得的病，症狀輕微；顏色渾濁晦暗的是久病，症狀需要從嚴看待。又觀察部位與顏色相生的，例如脾病面色發黃，這是本臟的正色。如果見到紅色，是因為火能生土，所以是順證，容易治療。

如果是部位與顏色相剋，例如脾病卻見到青色，是木來剋土，病情大多難以治療，其他疾病的判斷以此類推。

又如果部位與顏色相生，而氣血充實的人，即使有外邪相助致病，也容易治療。

又如果部位與顏色相剋，加上久病、氣血虛弱的人，就會正氣不足，更加難以治療。

例如天庭青色暗淡，驚風必然到來，紅色主內熱，黑色則難以康復。太陽穴發青，主驚風，青色蔓延到耳朵，會死亡。印堂發青，主驚風腹瀉纏綿不癒。

風池在眉毛下面，氣池在眼睛下面，如果這兩處發青，主驚風，發紫色大多嘔吐呃逆。兩眉發青主吉祥，發紅主多有煩躁發熱。鼻子發赤主脾熱，鼻子發黑則會死亡。嘴唇發赤主脾熱，發白主脾寒。

左臉頰赤色，是肝經有熱；右臉頰發赤，主肺熱痰盛。

承漿發青主驚風，發黃主嘔吐，發黑主抽搐，疾病纏綿難癒。這是診察面色的大要，還需將脈象與症狀一同參考。

診察孩童的方法，必須聽五種聲音。五種聲音與五臟的情況相呼應。

心屬火有病，就會聲音急促、話多、喜歡笑；肺屬金有病，就會聲音悲傷、語音渾濁不清；肝屬木有病，就會大聲呼叫、多次狂叫；脾屬土有病，就會像唱歌一樣，聲音顫抖輕微；腎屬水有病，就會聲音呻吟而且長而細，這五種聲音明顯，就能清楚分辨症狀了。

如果有聲音沒有眼淚，聲音短促而啼哭，啼哭卻不像正常哭泣，那麼是氣不能伸展暢通，可以知道是主腹痛。

如果有聲音也有眼淚，聲音拖長叫做哭，哭而不像正常啼哭，那是氣急心煩，將要發驚。滋滋煎煎不安是心經有內熱，所以煩躁不能安寧。聲音沙啞渾濁，這是外感風寒。有餘的證候，是正氣實，所以聲音雄渾大聲而多重濁壯厲。不足的證候，是正氣虛，所以聲音短促怯懦軟弱而輕。多言不休且身體發熱，都是陽證，陽證表現在腑的證候。懶得說話且身體發涼，都是陰證，陰證表現在臟的形體。言語狂亂而焦躁的，是邪熱旺盛。神志不清說胡話的，是熱邪侵乘心臟，病情凶險。聲音像鴨叫，在喉嚨處沙啞，是正氣將要斷絕。聲音直而沒有轉折且急促，又沒有眼淚，生命即將結束。

大凡孩童的虛實寒熱，都可以從聲音來區別，聽到就能知道，沒有能隱瞞的了。