腫脹

總括來說，古今都認為此症多由脾虛引起，大抵多從溫熱著手治療；造成水腫的原因有十種，各有其調理方法，詳細分辨補瀉之法則在於臨證機變。

脈法：水性病脈象浮大者可以治療，脈象細微者難以治療；腹脹而脈浮者容易治療，病情屬虛則難以療癒。

《內經》說：各種濕邪引起的腫滿，都屬於脾的病變。又說：各種腹部脹大，都屬於熱證。

脾喜歡乾燥而厭惡潮濕，常感受濕氣，濕氣蘊積化為熱邪，熱邪久留又生濕邪，濕熱相互滋生就形成腫脹了！為什麼會發病呢？

人依靠水穀來維持生命，水由腎主管，穀由脾主管，若腎虛不能通行水液，脾虛不能制約水濕，胃與脾相合，胃是水穀之海，因虛弱不能傳化，所以腎水泛濫浸潤脾土，於是三焦停滯，經絡阻塞，水液滲入皮膚，注入肌肉而形成腫脹。腫是水腫，脹是腹脹，必須分別治療。

水腫的病症各有不同，洛陽稱水腫為痼疾，可知此病危險惡劣甚為嚴重。

有因感受濕邪而腫，有因風邪閉塞而腫，有因食積而腫，有因病後而腫，總的適宜用補中益氣、祛濕利尿的方法治療。

身體有熱的，水氣在體表，可以用發汗法；病屬實證的，水氣在體內，可以利小便，切不可輕易用下法以耗損真氣。

《經》說：氣血強壯的人，氣機運行通暢就能康復；氣血虛弱的人，邪氣留著就會致病。

如果遍身浮腫，心煩口渴，小便短赤，大便乾結，這屬於陽水，先用五皮湯，再用四磨湯加生枳殼，病情嚴重的用疏鑿飲子。

如果遍身浮腫，不心煩口渴，大便稀溏，小便短少，不短赤，這屬於陰水，適宜用實脾散，或用木香流氣飲主治。

陽水病兼見陰症的，脈必定沉而數；陰水病兼見陽症的，脈必定沉而遲。

氣若下陷，用二陳湯加升提的藥物，能使大便通潤而小便通利，如果腹脹就少加厚朴輔助，氣機不運行加木通、木香、陳皮來調理。

有小兒剛水腫，便感到痰嗽喘急，這屬肺腎所主，適宜先用解表散，然後給予定喘消痰通便的藥劑，用商陸丸。《內經》說：發汗開通毛孔，利尿潔淨膀胱，就是這個意思。

所謂脹，是因飲食不節、勞累過度損傷脾胃，不能運化精微來消化水穀，於是聚積不散，所以形成脹滿。

屬實的可以用下法，症狀是時時想喝水，能進食，小便黃，時而微微喘息，脈沉伏，這是實證。

若是脾先虛而後有積滯，治療適宜先補脾，然後攻下，攻下後再補脾就能康復，不可以補肺，恐怕會生出虛證。

盧氏說：《醫鏡》把水腫歸屬於腎、肝、胃以及脾，又說肺金旺盛而生水，水液泛溢妄行，難道這是合理的嗎？

脾土發生病變，肺是它的子女，固然不能自己旺盛而生水，但肺金氣清而能生水，就能滋養長養腎陰，奉行下降的職令，成為化生的本源，怎會有病腫呢？

如今患水腫，是腐濁之氣滲透經絡，流注於肌肉之間，灌入孔竅隧道，血也因此化為水液，想借脾土來制約，引導腎氣來通利，殊不知脾病則金氣衰弱，木無所畏忌而來侵犯脾土，脾想要不病都不可能了，治療方法適宜清心經的火邪、補養脾土，成全脾土運化的職能。

肺金清肅下降，水液滲泄的通道開通，那清明精微的部分，重新化生為氣血，成為津液。

敗壞渾濁的部分，在上部化為汗液，在下部化為尿液，逐漸地分別消除。

（批：《經》說：至陰是腎水，少陰是冬脈，水腫的根本在腎，標末在肺，都是積水。又說：腎是胃的門戶，門戶開闔不利，所以聚水而成為水腫之類。）

王節齋說：先喘息而後腹脹的病主要在肺，先腹脹而後喘息的病主要在脾。

凡是水腫病出現大便滑泄，嘴唇發黑，缺盆平坦，肚臍突出，腳背平坦，背部平坦，或者肌肉僵硬或者手掌平坦，又或者男子從腳開始腫向上發展，女子從上身開始腫向下發展，都無法治療。

遍身光滑浮腫，手指按下去形成窩洞，抬手即又充滿的，屬於脾虛不能制約水濕，水液浸潤妄行所致，治療應當補脾，脾氣充實就能自行健運，不可以隨意用下法。

治療水腫的大法，適宜補中益氣、祛濕利尿，用人參、白朮為君藥，蒼朮、陳皮、茯苓為臣藥，黃芩、麥冬為使藥來制約肝木，少量加厚朴來制約腹脹。

氣機阻滯加木香、木通，氣機下陷加升麻、柴胡升提，血虛則補血，痰盛則化痰，隨症加減是最好不過了。

早上寬緩傍晚急促屬陰虛，早上用四物湯加人參、白朮，晚上用地黃丸加牛膝、前胡、木通、肉桂、附子之類；早上急促傍晚寬緩屬陽虛，早上用六君子湯，晚上用地黃丸，按照前面的方法加減。李東垣說：寒脹多，熱脹少，都主要責之於脾胃。〔附方〕

五皮湯：五加皮、地骨皮、茯苓皮、生薑皮、大腹皮。另一方去掉五加皮加入桑白皮。四磨湯：木香、沉香、烏藥、檳榔、枳殼。

疏鑿飲子：赤小豆、大腹皮、茯苓皮、椒目、澤瀉、木通、商陸、羌活、檳榔、秦艽。

實脾散：白朮、香附、木香、草果、木瓜、檳榔、茯苓、生薑皮、甘草。木香流氣飲：方劑未見。二陳湯：見嘔吐諸症篇中。

商陸丸：商陸一兩、黃連五錢，用薑汁製成丸，用紫蘇湯送服。解表散：麻黃、杏仁、赤茯苓、川芎、防風、枳殼、甘草。