胃脘痛

（附：心痛）總括 心痛原本病位在胃脘，如果是真正的痛則在膏肓；九種致病原因必須審察詢問，寒邪、積食、蟲積、火邪最需要防備。

脈法 脈象洪大屬於火邪，熱滑大屬於痰濕，右手脈實屬於積滯，沉滑表示有食積，弦遲表示有寒邪。

脈象沉細而有力的可以治療，堅大而實，浮大而長，滑而流利，數而緊縮都難以治療。那些心痛且手腳發青至關節的人則無法救治。

《內經》說：少陽當令，風氣流行於大地，人民患心痛、胃脘痛、胸膈不通暢。

又說：木氣鬱滯而發作，人民患病胃脘正對心口處疼痛，向上波及兩側脅肋，胸膈阻塞不通，飲食不下，這是因為風木之氣被抑制，發作則太過，所以人民患病，出現土氣敗壞、木邪侵害的證候。

然而心與胃各自是一個臟，它們的病形不同，因為胃脘痛的位置在心口下方，所以有當心而痛的名稱，但丹溪說胃脘痛就是心痛，這個說法是不對的。

胃是真正的濕土，胃居於中焦，稟受衝和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽的總樞紐，五臟六腑十二經脈都從這裡稟受氣，所以強壯時氣行則病癒，虛弱時氣留則成病。

那衝和之氣，變化到偏寒偏熱，因此水穀不能消化，停留下來形成水和食物的積滞，正氣與邪氣相搏鬥，導致清陽不上升，濁陰不下降，而肝木的邪氣得以乘機侵犯欺凌，因而形成疾病。

然而致病的原因多半因為放縱口腹，喜好辛酸生冷、油炸脆硬的食物，早晚損傷，日積月累，自然抑鬱成積，自積成痰，痰火煎熬，血液也妄行，痰與血相互混雜，妨礙升降，所以胃脘作痛。

庸俗的醫生不追究病源，一概用辛香燥熱的方劑治療，以火濟火，於是造成危險重症，實在令人痛心！

古方有九種心痛：叫做飲、叫做食、叫做風、叫做冷、叫做熱、叫做悸、叫做蟲、叫做疰、叫做去來痛。所謂冷的不過是其中之一罷了！

寶貴在於醫生的神悟，不可以一概用熱藥治療，詳細考察其中的原因，都只在胃脘而實際不在心，有寒、熱、火、實、死血、食積、痰、蟲的分別。

寒厥痛的人，手足冰冷而且全身冷汗，大小便通利、小便清長，或者腹瀉而不口渴，氣息微弱、體力虛弱，適宜用朮附湯溫暖治療。

熱厥痛的人，身體發熱但腳冷，疼痛劇烈則心煩躁擾而嘔吐，額頭自汗出，脈象洪大，適宜用金鈴子散加減治療。

火實痛的人，因氣而進食，突然發作疼痛，大便有時閉結不通，久則腹脹悶痛，心胸高起，按壓更痛，不能飲食，適宜輕度通利。死血痛的人，疼痛有固定部位，不移動的是這個。食積的人，疼痛劇烈想要大便，大便後疼痛減輕的是這個。

痰痛的人，隱隱作痛，喝了辛熱湯就能暫時停止的，這是痰。真心痛的人，必定死而不可治療。大概是說包絡引導邪氣入於心的正經。夫心這個臟，是君火。

是神靈的居所與手少陰的經脈，都不可以受傷的緣故。

又平時喜歡吃熱性食物，導致死血留在胃口，作痛的適宜用桃仁承氣湯瀉下。補遺

丹溪說：凡是胃脘痛必定要用溫藥，這是因為鬱結不行，阻礙氣機運行，所以痛在下面的多半屬於濕，適宜溫通利導。

大凡心痛必須分辨新病久病，如果明知身受寒氣、口吃寒物而得的，在初得的時候，應當溫散或溫利。

如果病得之稍久則成抑鬱，久抑鬱則成熱，熱久而生火，《原病式》中詳盡說明了。

如果想要實行溫散溫利，難道不會助火添病嗎，於是多數以山梔作為熱藥的引導，那麼邪氣容易伏降，病容易退去，正氣安定而癒合了！

用山梔十五枚（大者九枚），去皮炒黑，煎煮，配合薑汁，讓它辣了服用，或者加川芎一錢，或者用二陳湯加川芎、蒼朮、倍子煎服，嚴重的加乾薑，輕的用麻黃桂枝之類散邪。氣虛的人胃脘作痛，服草豆蔻丸。〔附方〕

草豆蔻丸 草豆蔻、橘紅、人參、乾薑、黃耆、益智、當歸、青皮、澤瀉、半夏、桃仁、麥芽、神麯、薑黃、柴胡研為末，用炊餅調和做成丸，用薑湯送服，加吳茱萸、生熟甘草。朮附湯 見驚風症內。

金鈴子散 金鈴子肉、元胡索（各一兩）研為末，服用，痛止後服用枳朮丸。枳朮丸 枳實、白朮桃仁承氣湯 見痢疾症內。