痢疾（1）

（附：脫肛）總括來說，痢疾古代稱為「滯下」，腸中赤白痢痛令人憐憫；用補澀厚腸的方法須緩慢使用，治療應以痢疾為先。

脈法 《內經》說：腸癖下血，身體發熱則死，身體寒冷則生。腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。

《內經》說：小便時大便帶膿血，可知是氣運行而血止住的緣故。

又說：少陽在泉，火邪過盛，百姓患腹瀉赤白痢。錢仲陽說：瀉痢黃赤黑色都是熱證。瀉痢青白色，食物不消化都是寒證。

丹溪說：赤痢屬血分，病從小腸而來；白痢屬氣分，病從大腸而來，都是濕熱之氣引起的。

如夏秋之間，暑濕流行的季節，這種濕熱之氣，是由外感所生的。

放縱地喝酒乳製品和生冷食物，沉溺嗜食肉類肥甘美食，這種濕熱之氣，是由內傷所生的。內外交互感應才形成痢疾。若各書一概以赤痢為熱、白痢為寒那就錯了。

有些白痢患者因突然發熱而癒，也是因為稟賦虛弱，腸胃虛寒罷了。然而有手足指頭冰冷，時常想喝熱水作為驗證。那些赤白兼下的，是氣血都有病。糞便像豆汁顏色，是濕邪偏盛。如五色相互浸染，是五臟都受病了。純血痢，是熱毒深入。魚腦色糞便，是脾虛不能運化，陳積滑脫凝結。如鼻涕凍膠，是臟腑虛弱滑脫。

如有白膿，是虛坐用力排出，氣受熱邪瘀結。如屋漏水呈塵腐色，是元氣極度疲憊虛弱。

後重裡急，上廁所卻不能排便，窘迫疼痛劇烈，是大腸經氣滯不通，濕熱在體內過盛。

後重裡急，初病元氣未虛，裡急嚴重時應瀉下，瀉下後積滯未清，不可急忙補益，適宜化解滯礙、清熱蕩滌，等積滯完全清除，才可調補氣血。現今人不問新病久病，便用止澀之法，為害不淺。

善於治療的人須分辨清楚寒熱虛實氣血的症狀，進而施行汗、下、清、溫、補、澀的方法就可以了。

丹溪說：瀉屬脾而痢屬腎，先水瀉而後膿血，是脾傳腎，賊邪難癒。先膿血而後水瀉，是腎傳脾，微邪易癒。

凡是久痢用溫藥止澀，必須以陳皮為佐藥，恐怕過於澀滯會時常作痛。

夏秋之間，忽然有暴寒，侵犯暴熱而無處發散，客居於皮膚之中，發於外就成為瘧，發於內就成為痢，內外都發就是瘧痢了。

有初病挾帶外感的，發熱惡寒頭身都痛，這是表症，適宜微微發汗而解除，痢就自然停止。不止的用柴苓湯調和，不可急於瀉下或止澀。

初得病而腹痛窘迫的，這是肺金之氣鬱在大腸之間，實證必須推蕩它。

這是通因通用之法，適宜用大承氣湯或調胃承氣湯來瀉下。瀉下後仍不止的，用河間芍藥湯調和。

下痢赤積，身熱腹痛，裡急後重的，適宜芍藥湯調天水散；下痢白積腹痛，裡急後重的，用芍藥黃連湯調天水散；血痢久不止的，適宜煎四物湯服黃連阿膠丸。

有下黑積中常有紫黑色而又痛甚的，這屬死血症，適宜桃仁承氣湯瀉下。

如患病既久，氣血都受傷，所以纏綿不癒而赤白兼下，脾胃氣陷或經年的，叫休息痢，適宜阿膠梅連丸。

有積毒之氣上衝而嘔惡的，以清解為主，用人參敗毒散。

有胃氣虛寒而嘔惡的，以溫補為主，用附子理中湯。

噤口是因為脾胃濕熱之毒，熏蒸清道向上，以致病邪侵犯胃口閉塞，而成為不能進食的症狀。

也有脾胃虛而不能進食的，也有誤服痢藥導致藥毒犯胃而不進食的，也有服溫澀藥太早邪氣閉遏胃口而不進食的。

或用石蓮肉以通心氣，敗毒散以散毒邪，山藥以補脾胃。果然能開胃口而進飲食嗎！

那毒氣上衝的，適宜用丹溪方，以人參、黃連二味慢慢呷服，只要能咽下一口便好。另一方加石蓮肉。

那脾胃虛的，用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末、陳粳米湯調服。此方有蓮肉、山藥，胸膈一開自然能進食。

有時疫發作痢疾，傳染相似，適宜推究明白運氣的盛衰來治療。所謂盛衰，不超出六氣的變化。

四時疫痢，適宜首用敗毒散加陳皮、陳倉米，叫倉廩湯，隨所勝之氣加減使用。

（批：河間說：行血則便膿血自然癒，和氣則後重自然消除。）

《病機要》說：後重適宜下法，腹痛適宜和法，身重適宜除濕，脈弦適宜祛風。

痢屬濕熱與食積，黃芩黃連白芍都可用。木香枳殼佐以檳榔，主方用炙甘草。腹痛用當歸縮砂仁，後重用生芍炒滑石。赤痢加桃仁川芎與當歸，白痢加炒滑石茯苓白朮。初起想瀉下倍用大黃，食積加山楂枳實。

如乏力倦怠氣少厭食，這是挾虛症，適宜用白朮歸身尾，嚴重的加人參、陳皮補益，虛回而痢自然停止。

腹痛因肺金之氣鬱在大腸，實證可以下，虛證用桔梗發散。

有積毒之氣上衝而嘔惡的，以清解為主，用人參敗毒散。

有胃氣虛寒而嘔惡的，以溫補為主，用附子理中湯。