瘧疾

（瘧母詳細應當與積聚症互相參看）總括來說：面色黃、髮直豎是發生瘧疾的原因，是外感風、寒、暑、濕所造成；內在情緒抑鬱或飢餓之後，也會導致寒熱往來發作。脈法：瘧疾的脈象主要為弦脈，脈微則為虛證，出現代脈或散脈則預後不良。

《黃帝內經》說：夏天暑熱時如果汗出不暢，秋天就會形成風瘧。又說：夏天被暑邪所傷，秋天必然發生痎瘧。朱丹溪說：痎瘧都是由風邪所生。這是前人論述瘧疾的大概情況。

卻不知道風、寒、暑、濕等邪氣是從外感而來，飲食不節和居住不當是由內而生，難道只有夏天被暑邪所傷，秋天一定會發作瘧疾嗎！

一般而言，受邪傷得淺的發病近而急驟，受邪傷得深的發病遠而為痎瘧，痎就是久瘧的意思。

要知道瘧疾的寒熱症狀，是陰陽二氣互相勝負而發作的。

病邪並入太陽經就會陰實陽虛，所以發冷；病邪並入太陰經就會陽實而陰虛所以發熱，這是陰陽之氣相互轉移的緣故。

病氣留舍於皮膚與衛氣同居，衛氣白天行於陽分、夜間行於陰分，這種正氣得陽則外出，得陰則內迫，因此每天都發作，這是邪氣入侵較淺的緣故。

如果病邪留舍深入，內迫五臟，陽氣單獨發作，陰邪內聚體內，陰與陽始終交爭而不能外達，所以隔日發作，這是邪氣入侵較深的緣故。

邪氣與衛氣客居於六腑，有時相互偏離，不能交爭，所以停歇幾天才發作，這是邪氣入侵最深的緣故。

然而瘧疾的症狀不一：足太陽經瘧（膀胱經）使人腰痛頭重，寒冷從背部而起，先發冷後發熱，熇熇發熱的樣子，發熱停止出汗後才會好轉；足少陽經瘧（膽經）使人身體倦怠乏力，發冷不厲害，發熱也不厲害，害怕見人，見人就會膽怯不安，發熱多而出汗也多；足陽明經瘧（胃經）使人先是陣陣發冷，寒冷很久才發熱，發熱停止就出汗，喜歡見到日光，出現火氣才覺得舒暢；足太陰經瘧（脾經）使人心情抑鬱不樂，喜歡長嘆息，不想吃東西，多有寒熱發作，出汗，發病時就想嘔吐，嘔吐後才會減輕；足少陰經瘧（腎經）使人嘔吐嚴重，發熱多而發冷少，想關門獨處，這種病就比較難治了；足厥陰經瘧（肝經）使人腰痛，小腹脹滿，小便不利，像癃閉又不像癃閉，頻頻有便意，恐懼感而氣力不足，腹中抑鬱不暢，這就是六經的瘧疾。

肺瘧使人發冷，發冷嚴重才發熱，發熱時容易受驚，好像看到什麼東西；心瘧使人非常煩躁，想喝清水，反而發冷多而發熱不明顯；肝瘧使人面色蒼白而長嘆息，樣子像是快要死去的人；脾瘧使人發冷，腹中疼痛，發熱就會腸鳴，腸鳴完就出汗；腎瘧使人陣陣地感到寒冷，腰脊疼痛，翻身轉側大便困難，眼睛眩暈模糊，這就是五臟的瘧疾。

李東垣說：寒瘧屬於太陰，熱瘧屬於陽明，風瘧屬於少陰，溫瘧屬於厥陰。

又說在子午卯酉日發作的屬少陰，在寅申巳亥日發作的屬厥陰，在辰戌丑未日發作的屬太陰，這是因為三日發作一次的緣故。

而朱丹溪又有食瘧、痰瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母等名稱，都不超出五臟六腑經脈所主的範圍，只是感受的邪氣不同罷了！都是根據所挾帶的病邪而設立名稱的。現在一併列出，以供參考。

至於小兒被人抱持或自行解脫衣物時，不避風寒，又冒犯暑濕，導致邪氣客居於皮膚，痰飲乳食停積於臟腑。

初期雖然首先用消導的方法，然而扶持胃氣是根本，之後隨著發病的原由來調理。如果是邪氣瘧疾以及短期發作的，可以用發散或截瘧的方法。

虛瘧以及久病不癒的，適宜補益氣血，如果過度服用截瘧藥物，導致損傷脾胃就必然會拖延不癒。凡是發熱多而發冷少、無汗的，用桂枝麻黃各半湯。出汗多的，用柴胡桂枝湯。出汗多而口渴的，用白虎加桂枝湯。小便黃赤、發熱多而發冷少的，用小柴胡湯。發冷多而發熱少的，用清脾飲、養胃湯。長期不止的，用鬼哭散止住。發熱多而出汗、腹部疼痛而口渴的，用大柴胡湯瀉下。久瘧不癒、腸中有結塊的，用鱉甲飲調理。

凡是脾虛而患瘧疾的，不論三陰六經，都以六君子湯為主方，發熱多的加柴胡、山梔、黃芩，嚴重的加知母、地骨皮、鱉甲。發冷多的加乾薑、肉桂。有汗的加黃耆、浮小麥。無汗的加蒼朮、葛根。元氣下陷以及肝木乘脾的都要加升麻、柴胡才好。

如果使用青皮、常山、草果之類的藥物，正氣會更加虛弱，邪氣會更加深入而產生種種變症了。

有小兒患瘧疾，變成虛浮的體質，睪丸腫大，或者因飲食損傷脾胃，導致全身浮腫。

浮腫是脾的外在表現，適宜用大腹皮湯、草果飲治療。然後用實脾的補益劑進補就可以了。

如果是乳母七情六慾不暢及飲食不節制，或者有類似瘧疾的寒熱症狀，肝火熾盛，導致小兒也患病，那就應當治療乳母才不會延誤病情。

有陰虛症的人，每天午後惡寒發熱，像是瘧疾的症狀，到晚上也能出汗而緩解，如果當作瘧疾來治療，而用常山、草果等藥物，那就錯了！而且陰虛的脈象是虛軟濡脈而帶數，瘧疾的脈象是弦數，以此來區分。有癖塊痞滿而表現為寒熱類似瘧疾的，也不能當作瘧疾來治療。

（批語：久瘧就會元氣虛損，如果誤服清脾飲，大多會導致病情危重，要謹慎。截瘧飲也不適宜服用。瘧疾後吃不下飯、全身無力、面色發黃身體虛弱的，用四君子湯加二陳湯、薑汁炒黃連、枳實。草果和常山藥性猛烈善於驅逐病邪，病人稍微虛弱的都不要使用。）

瘧疾脈象弦數是腎胃虛損，外感和內傷都會造成，用歸芎人參鱉甲飲，半夏、厚樸、檳榔、青皮、甘草施用。白朮、蒼朮、烏梅、薑、黑豆，用桃枝煎酒露一起服用。發冷多加肉桂是因為寒氣盛，發熱多就用酒炒柴胡、黃芩適宜。口渴加知母、天花粉，元氣不足加升麻提升。夜間發作加桔梗，長期久瘧加常山、草果跟隨。

截瘧方法用常山、蒼朮、厚樸，陳皮、黃連、檳榔、草果，七味藥加烏梅用酒水煎煮，何首烏、茯苓用三四兩，二三味陳皮、厚樸不需要多說，十份甘草煎煮過夜露水，服藥時空腹遇到仙人（形容效果顯著）。〔附方〕

桂枝麻黃各半湯：桂枝、白芍、麻黃、甘草、杏仁、生薑、大棗。柴胡桂枝湯：柴胡、桂枝、黃芩、半夏、人參、甘草。白虎加桂枝湯：石膏、知母、桂枝、甘草。小柴胡湯：見諸吐症篇內（去薄荷）。

清脾飲（初期發作的適宜服用）：蒼朮、半夏、草果、青皮、黃芩、柴胡、厚樸、陳皮、茯苓、枳殼、紫蘇、甘草。

養胃湯（病虛的適宜服用）：藿香、蒼朮、厚樸、半夏、陳皮、草果、茯苓、人參、甘草。鬼哭散：大腹皮、常山、茯苓、鱉甲。

大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實、甘草、大黃（酒製）。

鱉甲飲（李自才用何首烏紅白各半，酒煎服用）：白朮、陳皮、草果、川芎、芍藥、檳榔、黃芩、厚樸、鱉甲、甘草。六君子湯：人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏。大腹皮湯：枳殼、蒼朮、檳榔、甘草、三稜、蓬朮、大腹皮。

草果飲：厚樸、青皮、草果、藿香、半夏、丁香、甘草、乾薑、神麯。