諸瀉

歸納要點：脾胃虛弱是發病的根本原因，水穀精微如何運化和傳布；清濁之氣相互干擾就會發生嘔吐和泄瀉，泄瀉日久傳變為虛性泄瀉就會導致風病產生。脈象診斷：泄瀉病脈象以緩脈為主，脈象小而兼有結滯者預後良好，脈象浮大者預後不良。

《黃帝內經》說：春天被風邪所傷，夏天必然會發生完穀不化的泄瀉。又說：濕邪偏盛就會發生濡泄。

脾胃共同主持濕土的運化功能，主要作用是消化腐熟水穀，胃氣平和正常，飲食進入胃中，精微之氣就會輸布到脾土，再上歸於肺金，流布於全身百脈而成為營衛氣血。

如果飲食受到損傷，或者起居作息不規律，損傷了胃氣，那麼上升的精華之氣反而下降而形成完穀不化的泄瀉了！

（批註：大凡泄瀉屬於氣虛、火邪、痰濕、食積。瀉下水液而腹部不脹滿的是濕邪；飲食進入胃中不能消化，完穀不化的是氣虛；腸鳴響動而瀉水，腹痛一陣、泄瀉一陣的是火邪；或瀉或不瀉，或多或少的是痰濕；腹部疼痛劇烈而泄瀉，泄瀉後疼痛減輕的是食積。）

暴瀉不屬於陰證，久瀉不屬於陽證。各類醫書都認為治療泄瀉適宜通利小便，這是永恆不變的治療原則。

如果是久瀉導致脾氣虛弱，陽氣衰弱，潛伏在陰分，這時如果使用淡滲利濕的藥物，就會使已經下降的氣更加下降，抑制陰分而嚴重耗竭陽氣，那麼陽氣就會越來越虛弱而精神越來越疲乏了。

應當使用升發陽氣的藥物，用羌活、獨活、柴胡、升麻、防風、甘草來治療。大法是寒濕偏盛的時候，輔助風藥來平調。

又說：下陷的要用升提的方法，使陽氣升騰而病去除，這就是李東垣的治療方法。

冷泄大多是大便清稀如白色水液，泄瀉次數頻繁而糞量少，腹部疼痛伴隨腸鳴，眉頭皺起、目光無神，面色蒼白，額頭出汗較多，這是冷泄，用守中湯、益中膏治療。

熱泄大便呈黃色，像用筒打上來的水一樣，泄瀉之後症狀就停止，半天之後又會同樣發作，心中煩躁不安、口渴，小便黃而量少，吃母乳後大便必然粗糙，這是熱泄，用五苓散和香茹飲治療。

傷食泄瀉是因為飲食過多，損傷了脾氣，於是形成泄瀉。所以大便不能成形，糞便臭穢得像破裂的雞蛋，適宜用三稜散治療。

水泄叫做洞泄，是因為陰陽不順，水穀不分，瀉出黃色水便而小便很少，腹瀉頻繁而沒有節制，這是因為冷熱之氣相互衝突，清濁混淆紊亂。

有的因為母乳有熱氣，於是餵給嬰兒服用，使嬰兒脾胃不和，水穀混合在一起而腹瀉，用小口慢飲的方式服用五苓散加薏苡仁、車前子、半夏用水姜煎服，然後用香薷飲。效果極好！

積泄是因為脾氣虛弱，乳汁和食物進入胃中不能運化，積滯日久，又被冷食所傷，傳變到大腸於是形成泄瀉。

腹瀉持續不止，各種藥物都沒有效果，這大概是因為積滯停留在脾胃，積滯既然沒有消除，怎麼能夠康復呢。應當先去積滯然後止瀉，泄瀉停止後再充實脾氣那麼病就消除了。三稜散、香橘餅、參苓白朮散。

（批註：燥濕，用四苓散加蒼朮，白朮用量加倍。嚴重的將蒼朮、白朮炒後研成細末，用水調服。氣虛用人參、白朮、白芍。火邪適宜瀉火利小便，四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通。痰邪用海石、青黛、黃芩、神麯做成丸藥服用。或者用催吐法，以提升清陽之氣。食積適宜消食導滯疏通蕩滌，用神麯、大黃、枳實之類的藥物。水泄用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、地榆、甘草，冬天加乾薑。胃氣不和用胃苓湯。世人用收澀的藥物治療泄瀉，病久而虛弱的可以這樣用，如果新得的病一定會變成其他症狀，危害不小。不知道泄瀉多因濕邪引起，利小便是最好的治療方法。）

驚泄的大便青色如同青苔，稠黏像膠水一樣，不能馬上止瀉，只要鎮驚安心、補益肝臟，調和脾胃，消化乳食，這就是治療原則，用三解散、五苓散，用水、姜、倉米煎煮服用。

疳積釀成的泄瀉，其症狀是面色發紅，萎黃，肚子膨脹、腳軟無力，頭大脖子細小，頭髮稀疏而且直立，肌肉消瘦，不想吃東西，白天體溫偏低夜間發燒，有的腹內有腫塊，泄瀉時糞便顏色各不一樣，味道特別臭穢。

這種泄瀉有時一個月或半個月發作一次，自己泄瀉自己停止，先用當歸散加三稜、陳皮煎煮服用，然後再用三稜散。

俗語說：受肚瀉，是因為飲食充滿腹部、脾氣虛弱運化不及，所以積滿了東西就泄瀉，泄瀉乾淨了就停止，過後又這樣，適宜調養脾胃，以節制飲食為上策。

【附方】守中湯：桔梗、蒼朮、甘草、薑汁。益中湯：肉果、丁香、砂仁、訶子、陳皮、青皮、馬芹、甘草。五苓散：見驚風病症篇內。香薷飲：見各種嘔吐病症篇內。

三稜散：莪朮、三稜、益智、陳皮、神麯、麥芽、甘草；咳嗽加半夏。香橘餅：木香、陳皮、青皮、厚朴、砂仁、神麯、麥芽、三稜。

參苓白朮散：人參、茯苓、白朮、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、扁豆、甘草、桔梗、山藥。三解散：見驚風病症篇內。當歸散：當歸、赤芍、大黃、川芎、麻黃、甘草。

四苓散：澤瀉、豬苓（去皮）、白朮、茯苓，加木通，用水煎煮服用。或者研成細末，用白開水調服。