一切疳第三（1）

《聖惠》說：小兒疳積這種病，症狀多種多樣，雖然輕重不同，症狀各異，但仔細探究根本原因，治療原則都是一樣的。

由於餵養不當，寒熱失調，內臟受損，氣血不充，因而形成疳積。

其中五臟疳及其他各種疳積，現在用同一個藥方來治療，所以稱為「一切疳」。

錢乙論述各種疳積說：疳積在體內，會出現眼睛腫脹、腹部脹滿、大便顏色不正常，有時排出青白色泡沫，逐漸消瘦虛弱，這是寒證。

疳積在體表，表現為鼻子下方紅腫潰爛，小孩自己用手揉搓，鼻頭上有瘡而不結痂，漸漸蔓延到耳朵周圍長瘡。治療鼻子潰爛瘡用蘭香散。

（藥方見鼻疳門中。）各種瘡瘍，用白粉散主治（藥方見疳瘡門中。）肝疳，表現為白膜遮蓋眼睛，應當補肝，用地黃丸主治（藥方見虛寒門。）心疳，表現為面色發黃、兩頰發紅、身體壯熱，應當補心，用安神丸主治（藥方見虛熱門中。）脾疳，表現為身體發黃、腹部脹大、愛吃泥土，應當補脾，用益黃散主治（藥方見胃氣不和門中。）腎疳，表現為極度消瘦、身上長瘡疥，應當補腎，用地黃丸主治。筋疳，表現為便血而消瘦，應當補肝，用地黃丸主治。

肺疳，表現為氣喘、口鼻生瘡，應當補脾肺，用益黃散主治。骨疳，表現為喜歡躺在冰冷的地上，應當補腎，用地黃丸主治。各種疳積都應根據本臟的規律來補益其母臟，並配合使用治療疳積的藥物。

寒證用木香丸，熱證用胡黃連丸主治（兩個藥方都見於病後虛羸門中。）疳積都是脾胃病，因津液耗損而導致的。

因為大病或者嘔吐腹瀉之後，又用藥物催吐或瀉下，導致脾胃虛弱、津液耗損。況且小兒患疳積，都是因為醫術低劣的醫生誤治所造成的。

比如潮熱，是因為一臟虛、一臟實而內部產生虛熱，治療方法應當補益母臟、瀉本臟，這樣就能痊癒。

假如在中午時分發潮熱，這是心虛熱，肝是心的母臟，就應當先補肝，等到肝氣充實之後再瀉心，心得到母氣後內部就會平和，潮熱也就痊癒了。

醫生看到潮熱，錯誤地認為是實證，就用大黃、牙硝之類的寒涼藥來瀉下，瀉下次數太多，不能制止，導致體內津液耗損，於是就形成了疳積。

另外有一種病叫「癖」，這種病發作時會出現寒熱，口渴飲水，脅下有形狀可觸及的硬塊並疼痛。

治療癖病的方法，應當逐漸消磨化解，但醫生反而用巴豆、硇砂之類的藥物來瀉下。

小兒體質容易虛也容易實，瀉下過度之後，胃中的津液耗損，逐漸導致疳積消瘦。

還有一種情況是患傷寒五六天，期間出現可下之證，用寒涼藥瀉下太過，導致脾胃津液減少，於是引起口渴不停喝水而產生內熱。

熱氣在體內消耗，肌肉在體表消瘦，其他邪氣侵犯，症狀變化多端，因此也形成疳積。

還有長期患嘔吐腹瀉，或者醫生胡亂用瀉下藥，導致身體極度虛弱，津液乾燥耗損，也能形成疳積。還有一種叫做「肥疳」，也就是脾疳。身體消瘦發黃，皮膚乾燥而且長瘡疥。

這些症狀不一，各種各樣，現在大略列舉要點：眼睛乾澀或者長出白膜，嘴唇發紅，身體發黃乾枯或者發黑，喜歡躺在冷地上；或者吃泥土，身上長瘡疥，腹瀉青、白、黃色的泡沫，水瀉顏色變化不定，腹部脹滿，身體、耳朵、鼻子都長瘡，頭髮枯黃結成穗狀，頭大脖子細，極度消瘦，口渴飲水，這些都是疳積的症狀。大體上疳病應當辨別寒熱、肥瘦。初發病的是肥熱疳；久病的是瘦冷疳。

寒證用木香丸，熱證用胡黃連丸主治（藥方見同上。）寒熱夾雜的疳積尤其適合用如聖丸。

（藥方見疳瀉門中）所以小兒臟腑柔弱，不可猛烈攻伐，過度瀉下一定會耗損津液而形成疳積。

凡是需要瀉下的情況，要根據小兒的大小、虛實來適度瀉下，這樣就不至於變成疳積。

剛生病時津液不足的，應當滋生胃中的津液，用白朮散主治（藥方見胃氣不和門中。）用量要多才有效。其餘參見下文。

張渙論述：小兒出生一百天以後，形體骨骼輕柔軟弱，腸胃細嫩，餵養必須得當，臟腑自然會協調適應。

如果乳母寒熱失調，舉止不當，飲食沒有節制，過多食用甘甜肥膩之物，情緒喜怒無常，在醉酒、飽食、疲勞受傷後立即哺乳，必定會導致小兒患上疳病。

另外，周歲以後、五歲以前，小兒吃的食物逐漸增多，如果不擇生冷，放縱食用肥膩、甘甜、酸味之物，都會產生疳氣。小兒的一切疳病，種類非常多，是最為緊急的疾病。

《嬰童寶鑑》諸疳通論說：小兒疳證，互相比喻的說法很多，言語繁瑣混亂，反而失去了主要精神。

只要小兒頭髮乾枯焦黃，身體瘦弱，肚子疼痛，愛吃泥土，腹瀉痢疾沒有規律，盜汗不止，肚子脹大就氣喘，腳細難以行走，嚴重腹瀉導致脫肛，時常發高燒，喜歡趴在地上睡，心中煩躁喜歡哭叫，腹中寄生蟲滋生，大便中有未消化的米粒，大便像淘米水一樣渾濁，嘔吐不定時，類似於虛勞消瘦。再加上發冷顫抖，像這樣的症狀就是疳積。

總共有十二種，名稱各不相同：在心的叫驚疳；在肝的叫風疳；在肺的叫氣疳；在脾的叫肉疳；在腎的叫急疳。這五臟的五種疳之外，還有十二種疳，需要另外詳細論述。乾疳雖然還能吃奶吃飯，見到食物都吃，最喜歡酸鹹的東西。

急疳表現為腹瀉痢疾、脫肛，糞便呈五種顏色，雖然能吃東西但不長肌肉，睡覺時出汗多，這是急疳的症狀。

風疳表現為手腳顫抖抽搐，雙眼微微牽引，有時笑有時怒，指甲發青，樣子像鬼神作祟，這是風疳的症狀。

肉疳表現為眼睛乾澀疼痛，食物不消化，身體消瘦發黃，四肢無力，腹部脹滿氣喘，這是肉疳的症狀。

脊疳由於寄生蟲侵襲，脊背、手指、背部都發癢，頭髮乾枯豎起，皮膚肌肉乾燥，兩脅脹滿，一天腹瀉數次，脊柱像鋸齒狀，這是脊疳的症狀。

口疳表現為嘴唇皮膚、牙齒發黑，舌頭上生瘡，兩邊牙齦潰爛，並且有蟲子爬出，這是口疳的症狀。

腦疳表現為鼻子下方紅腫潰爛，用手自己揉搓，身體發熱乾燥，眼睛紅得像硃砂，這是腦疳的症狀。

食疳表現為夜間潮熱，有時怕冷，手腳都冰冷，雖然能吃奶但很快消瘦，並有盜汗，這是食疳的症狀。

奶疳是在生病後得的，因為乳母體內的熱毒上攻，或者是吃了乳母的「𩲻奶」（指變質或有毒的乳汁）。

初期只有氣喘急促，雖然能吃奶，但逐漸消瘦，腹瀉長時間不止，三焦壅滯有熱，五臟疲憊，這是奶疳的症狀。

蛔疳表現為臉朝下趴著睡，呼吸急促、面色發黃，時常哭叫聲音很高，又像是心痛；有時發作有規律，只在每月初一（指初一時蟲頭抬起）。脾疳經常吃泥土、生米和鹽，心情不舒暢，身體發黃，口內口水多，腹瀉痢疾有蟲，這是脾疳的症狀。

氣疳有的是因為吃了熱的乳汁，有的是因為重病，逐漸形成此病；突然咳嗽，初起時又服用了寒涼藥物，導致整天全身高燒，腳冷如冰，呼吸急促而氣喘，漸漸眼睛昏花，這是氣疳的症狀。

《惠眼觀證》說：疳病的症狀，本來是因為吃了瓜果油膩，放縱食用甘甜黏滑的食物，所以產生疳氣。

只要見到肌肉瘦弱，肚子鼓脹、腳細，內臟或便秘或腹瀉，或大便不暢或瀉下，或大便滯澀或痢疾，就先調理氣機，兩天後，根據小兒大小用鮓湯丸通利（藥方見急慢驚風門中）。如果脈象變得細實，就再用鮓湯丸重瀉，排出惡物，第二天用塌氣（藥方見腫滿門中）、勻氣（藥方見胃氣不和門中）、醒脾（藥方見利門中）、平胃（藥方見噦逆門中）來調理，之後常服烏犀角丸（藥方見肥疳門中）配合蘆薈丸（藥方未見）、參苓散（藥方見胃氣不和門中）。服用一個月，身體長胖就痊癒了。

如果久病、經過多次醫治，轉變成骨蒸疳勞，口中生瘡，上焦虛熱往來不退，拖延時日，就變成丁奚、哺露。

這是由於脾氣極度虛弱所致，應當先塌氣，兩天後氣機運行，再用醒脾，關鍵要使氣機充實而能少量進食，然後用勻氣配合柴胡丸服用（藥方見骨蒸門中），來退骨蒸熱。如果熱退了，就用蘆薈來治療虛勞。

這種病只要多用勻氣來調理，丁奚和哺露這兩種證候的治法相同。只是丁奚還可以直接用鮓湯丸來瀉下，取出疳蟲。如果哺露表現為腸腹部有很多青筋，以及吃下去的東西不消化，就先用前面的方法調理，等一個月後氣機充實，才能用通利的方法。《莊氏家傳》小兒二十四候：