變蒸第一（2）

《聖惠》說：小兒變蒸全部結束，總共五百七十六天才成為成人，血脈、骨骼都堅固牢實了。

《茅先生方》說：小兒有變蒸傷寒的證候：身體壯熱，嘴唇尖端長出白色珠子，或者發熱腹瀉，或者呻吟，或者虛驚。這種證候是小兒出生後就有變蒸，用以增長意志，大約四十九天一次變化，用來增長骨肉。

如果出現這種證候，治療只用鎮心丸（方劑見一切驚門中）配合勻氣散（方劑見胃氣不和門中）給小兒服用，自然會平和，不服藥也會安好。（這裡又說：四十九天變化一次，與前面所說也有不同。）

漢東王先生《家寶》中記載變蒸證候：應當用神仙黑散子三兩服，並調理胃氣，再服用觀音散三兩服。（方劑見胃氣不和門中。）

錢乙論述變蒸說：小兒在母親腹中時就產生了骨氣，五臟六腑形成但未完全。出生之後，就生長骨脈以及五臟六腑的神智。變，就是變易的意思。

（《巢源》說：上面多變氣。）又產生變蒸的過程，是從內部生長，從下往上，而且身體發熱，所以在出生之後三十二天變化一次。每次變化結束，性情就和之前不同。為什麼呢？因為生長臟腑、智意的緣故。為什麼說三十二天生長骨骼、增添精神？

人體有三百六十五塊骨頭，除去手腳中的四十五塊碎骨，還有三百二十塊。

從出生開始，骨頭每天長十段，十天長一百段，三十二天總共三百二十段，這是一次變化，也稱為一次蒸。

骨頭多餘的氣，從腦部分佈到牙齦中，形成三十二顆牙齒。而牙齒不到三十二顆的，是因為變化不足，這是常見的情況。

有的二十八天時就長出二十八顆牙齒，以下類推，但不超過三十二顆的數目。

總共一輪循環就會引發虛熱等各種病症，像這樣十輪循環，小蒸就結束了。計算起來三百二十天生骨氣，這時骨氣完整但不強壯。

所以最初三十二天一次變化，產生腎志；六十四天第二次變化，產生膀胱。

其表現為耳朵和骨節發冷，腎與膀胱都屬水，水對應數目一，所以最先變化產生。

九十六天第三次變化，產生心喜；一百二十八天第四次變化，產生小腸，其表現為出汗且輕微驚嚇。心屬火，數目二。一百六十天第五次變化，產生肝以及哭。

一百九十二天第六次變化，產生膽，其表現為眼睛不睜開且發紅。肝主木，木數目三。二百二十四天第七次變化，產生肺聲。

二百五十六天第八次變化，產生大腸，其表現為皮膚發熱而出汗，或不出汗。肺屬金，數目四。二百八十八天第九次變化，產生脾智。

三百二十天第十次變化，產生胃，其表現為不吃東西，腸痛而吐奶。此後長出牙齒，能說話，懂得喜怒，所以說開始完整了。

《太倉》說：氣進入四肢，在第十次變化時長碎骨，之後六十四天增長經脈。手腳得到血液，所以能夠拿東西，腳能站立行走。經書說：變而且蒸，是指蒸結束就滿一週歲的日子了。

老師說：不出汗而發熱的，就讓他出汗；嚴重吐奶的，稍微用瀉法，不可用其他治法。所以小兒必須經歷變蒸脫牙齒，就像花兒更換新苗一樣。

所謂不到三十二顆牙齒，是因為變化不足，牙齒應當和變化的天數相符，等到成年後看牙齒才能明白。

《秘要指迷》論述道：凡是小兒剛發生變蒸之後，多有身體發熱、輕微腹瀉青黃色的，不可用藥物止瀉，須用溫暖的藥物調和氣機。如果藥力太強，就會轉變成慢脾風。

《五關貫真珠囊》說：小兒出生後有八蒸的證候。所謂八蒸，每四十五天一次蒸變，每次變化各有歸屬，嚴重的五天而停止。（變蒸的天數稍有不同，所以一併記載下來。）

第一次蒸，肝產生魂，肝相當於尚書。未蒸時魂未安定，所以小兒瞳孔昏昧。蒸後肝生魂安定，使眼睛瞳孔明亮。第二次蒸，肺產生魄，肺相當於丞相。未蒸時魄未安定，所以小兒不能打噴嚏咳嗽。肺向上連通鼻，蒸後能讓小兒打噴嚏咳嗽。第三次蒸，心產生神，心相當於帝王。未蒸時神未安定，所以小兒不會說話。心連通舌，蒸後讓小兒能說話笑了。

第四次蒸，脾產生智，脾相當於大夫，藏智，所以未蒸前小兒不能舉動，蒸後讓小兒隨意活動。第五次蒸，腎產生精志，腎相當於列女。在外相應於耳，所以蒸後能讓小兒骨髓之氣通暢流動。

第六次蒸，筋脈伸展，所以蒸後筋脈通行，九竅的津液轉動流通，使小兒能站立。

第七次蒸，骨神安定，氣力逐漸增加，所以蒸後能使小兒抬腳行走。

第八次蒸，呼吸沒有停息，以此校正一萬三千五百次呼吸。

凡是呼出代表心與肺，吸入代表腎與肝，所以使小兒呼吸有定數，血脈流通五十周。漢東王先生《家寶》中小兒變蒸證候歌訣：

變蒸的證候如同有程數，（所謂為程，就是有定數。三十二天為一次變化。）一一從頭分別有名稱。第一看小兒毛髮豎立，嘴唇尖端長出白色珠子。

（頭髮豎立而不倒下，而且嘴唇上有白色水泡起來。）三兩天之內發作寒熱，（忽然發作，卻又自行停止。）忽然在睡眠中出現虛驚。

（睡眠中哭泣而不自知。）或者全身流盜汗，（這是氣血生長跟不上，從毛孔中流出。）或者輕微腹瀉，腹中作響。

（腹中像倒水的聲音，這是變化充實，腸胃因而發出聲音。）或者因為鬱悶，皮膚緊急，（突然悶塞，皮膚緊急並且氣急，過一會兒就蘇醒。）（忽然嘔吐，氣逆交錯。忽然要吐奶、氣急，這是因為生長氣血，不知不覺被氣阻滯，就吐奶，不久自行停止。）七天之中在夢中驚嚇，（出生不到七天，忽然在睡眠中驚叫，很多人懷疑是床的問題，其實不是。這是生長神氣，所以小孩能喜歡笑了。）只要看蒸變來辨別其名稱。

（變蒸，就是生長血氣。生長跟不上而後相互滯留，所以發熱，或者是生筋骨，或者是校正五臟。）聰明的人用心相信醫藥，愚昧的人不知道驅逐邪氣的做法。雖然掌握了變蒸的證候，還是需要用藥來保證長生。（也須服用和氣丸散，並且不可當風洗浴。）長沙醫者毛彬傳授治療小兒初生變蒸證候的歌訣：

變蒸正在生長的是嬰兒，一出胎來次數可以推算。未滿一週歲有八次蒸變，四十九天一個週期。第一次肝蒸產生魂，雙眼雖然睜開但瞳孔昏暗。三兩天之內輕微壯熱，定睛看人好像要說話。第二次變蒸產生魄，打噴嚏咳嗽通暢胸膈。見到人一起說話笑語喃喃，暗中時時增長筋脈。第三次變蒸產生神，漸漸能認得母親害怕旁人。血脈剛生學習翻覆，肌肉皮膚漸漸均勻。第四次脾蒸產生智，尾骨初成獨自坐著玩耍。三焦胃管漸漸開張，乳哺甘甜不肯離開。第五次腎蒸產生精志，氣候相通轉動流利。掌骨初成學習爬行，反覆抓握能隨意。第六次筋骨蒸剛形成，九竅津液都相應。時時放手亭亭站立，氣力增加日漸強盛。第七次膝踝骨剛形成，顏色紅光遍體榮華。抬腳抬肩就移步，嘻嘻學語各種聲音。第八次呼吸安定精神，風血氣脈自然迴圈。八蒸的證候仔細分別，一一從頭列舉名稱。七天之中有異常變化，只看外部證候辨別其名稱。第一看小兒毛髮豎立，口唇尖端長出白珠。三兩天中寒熱發作，忽然睡眠中出現虛驚。或者全身流盜汗，或者輕微腹瀉腹中鳴響。

或者脊背皮膚緊急，忽然嘔吐氣逆交錯，或者困倦鬱悶全身軟弱，忽然啼哭沒有心情。重的不過七天，輕的三天就能平復。上古聖賢制定了方劑理論，還須服藥尋求延續生命。

《葛氏肘後》中的黑散方：麻黃（二兩）、大黃（一兩）、杏仁（二分）